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新生儿胎粪吸入性肺炎
发布日期:2013-05-26

  胎粪吸入性肺炎的发病原因基本上和羊水吸入性肺炎一样,也是因为各种原因引起胎儿在宫内或分娩时窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎儿产生呼吸;另一 方面有些胎儿因缺氧导致肛门扩约肌松弛,大量胎便排出。胎儿吸入了混有胎便的羊水,由于胎便非常粘稠,吸入至气道可引起气道阻塞、肺气肿、甚至肺泡破裂; 并且胎便内还含有胆汁、胎粪颗粒、上皮细胞等可刺激产生化学性肺炎、肺水肿、甚至肺出血等。因此,胎粪吸入性肺炎可引起较严重的肺通气和换气功能障碍,病 情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。

  诊断胎粪吸入性肺炎除了要注意胎儿宫内缺氧的征象,如胎心和胎动的变化以外;特别要注意羊水情况,羊 水被胎便污染常呈黄色或黄绿色,有的羊水中还含有粘稠的胎便颗粒或团块,羊水呈黑绿色。有些患儿因宫内缺氧时间较长,长时间在被胎便污染的羊水中浸泡,出 生时皮肤、指趾甲、脐带等均可被染成黄色。这些患儿出生时多有窒息,从口咽和鼻腔部可吸出黄绿色羊水,并很快出现呼吸急促、发憋、呻吟、面部及全身青紫, 严重者可因脑缺氧、脑水肿而发生惊厥;或因肺气肿、肺泡破裂引起气胸,使呼吸困难和青紫更加严重。如果并发肺出血或心血管功能衰竭,患儿可在短时间内死 亡。有些患儿刚出生时症状并不严重,只有轻度缺氧表现和呼吸增快,2~3天后病情明显加重,这是因为开始只是胎粪颗粒堵塞气道,几天后由于胎粪引起化学性 炎症,使两肺广泛病变,呼吸功能受到更严重影响,使临床情况进一步恶化。

  胸部X线检查可协助诊断。胸片表现为:两肺有粗颗粒或斑片状阴影,分布不均匀,有时可见肺不张或肺气肿。2~3天后颗粒影和斑片影扩大融合成大片阴影。

   胎粪吸入性肺炎也应以预防为主。母亲在孕末期应定期作产前检查,监测胎儿、胎盘及羊水的情况。及时发现胎儿宫内缺氧并采取治疗措施或尽快结束妊娠。在接 收有宫内缺氧的孩子时,医护人员应做好充分准备,备好氧气、吸引器、气管导管等抢救设备。当新生儿头娩出而肩尚未娩出时立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎 粪。新生儿一娩出,在建立呼吸(啼哭)之前,先在喉镜下作气管内插管,吸出喉部和大气管内的胎粪,并尽量吸干净,避免更多的胎粪被吸入肺内,经过这样的处 理,可使部分病儿病情减轻。

  胎粪吸入性肺炎是新生儿期的危重症,应收入新生儿监护室抢救。多数患儿需要辅助呼吸或机械通气,以保持呼吸 道通畅和呼吸功能。此外,还需要拍背吸痰,应用抗生素防治感染,纠正心血管功能紊乱,纠正酸中毒等综合治疗。一般住院时间约需3~4周,经治疗痊愈的病 儿,如果没有严重的脑缺氧,大多数肺内炎症能够完全吸收,不留后遗症。但如果胎粪吸入量较多,肺内病变较严重,可能影响到呼吸道和肺的防御功能,孩于较易 患呼吸道感染,因此出院后需要精心护理和喂养,增加抵抗力,预防感染。