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冠心病诊断策略的费用效益比较
发布日期:2001-11-19

  负荷超声心动图,单光子发射计算机断层显像(SPECT)和直接做冠状动脉造影, 是比正电子发射断层成像(PET)和其他诊断试验费用效益更好的诊断试验。诊断试验的选择应考虑当地检查的准确性。

  目前各种冠心病诊断试验的具体作用还不十分明确。为了评估冠心病检查方法的费用效益,Garber等做了一次荟萃分析。研究者选择30年内发表的、冠心病预期危险为25%至75%的45岁、55岁和65岁男性和女性作为对象。比较直接做冠状动脉造影,或先做下述5种无创检查之一:平板运动试验、核素铊平面显像、SPECT、负荷超声心动图、PET。如果阳性再做冠状动脉造影的费用效益。检查后对患者进行观察、药物治疗或再血管化治疗。

  结果显示,无论首先采用何种诊断试验,患者的估计寿命变化都很小,如55岁的男性,与完成最差的诊断试验相比,完成最好的诊断试验的估计寿命仅增加7天。较敏感的诊断试验增加质量调整寿命年数(QALY)较多。

  和平板运动试验和核素铊平面显像比较,负荷超声心动图可以增进病人的健康,减少费用。SPECT比负荷超声心动图增加费用/效益比值7.5万美元/QALY,而PET比SPECT增加费用/效益比值>64万美元/QALY。和SPECT比较,直接做冠状动脉造影增加费用/效益比值9.4万美元/QALY。