胃癌手术治疗新进展

　　对于胃癌施行规范的根治性切除术后，远期生存率已达90% 以上，因而对外科治疗提出了更高的要求：强调手术根治性的同时，应更加注重保留胃的生理功能，即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下，应普及微创根治性手术，将进一步改善患者术后生活质量。

　　一、微创根治性手术

　　经腹腔镜辅助作胃大部分切除术的主要优点是对于合适的病例，既能达到治愈的目的，又大大减轻了手术创伤引起的疼痛感。术后恢复快，住院天数明显缩短。适用该手术的患者应是位于胃幽门窦区或胃体区，而必须施行胃大部分切除，以求根治肿瘤的患者。该手术的过程主要有两部分：首先，通过腹腔镜手术，分离大、小网膜，结扎、切断胃网膜左、右血管和胃左、右血管，横断十二指肠第一段，切除远端胃体；然后再作上腹部正中切口，借此完成胃十二指肠吻合术。该手术的特点是腹部切口小，并能顺利完成胃大部分切除后式吻合术。较作常规胃大部分切除术者好，切口越小对患者术后恢复越有利；另外手术创伤小，对患者的免疫力影响也较小。该手术的另一重要优点是能进行胃周淋巴结的清扫，保证了手术根治的彻底性。

　　二、保留胃功能的根治性手术

　　对于不适于施行内镜或腹腔镜手术， 传统上主要施行胃大部分切除，并合并胃周淋巴结清扫术。但是，为改善患者术后生活质量，尚有几种能替代保留胃功能的根治手术可供临床借鉴。近年来，不少作者相继开展了保留幽门的胃部分切除术。由于该手术保留了胃幽门括约肌功能，故与传统远端胃大部分切除术相比，具有预防术后碱性反流性残胃炎或食管炎与倾倒综合征、延长残胃食物排空时间、改善消化吸收功能等优点，对改善患者的术后生活质量有重要的临床意义，故对合适的病例，应予积极推广使用。