北京新医保模式明年试点　医药费有望按“病组”支付

　　新医保管理模式明年试点 两万种病分为千个诊断组

　　从明年开始，本市部分定点医疗机构将开始新试点——用DRGs（译为“诊断相关组”）管理基本医疗保险基金。在日前召开的诊断相关组(DRGs)国际论坛上，市劳动和社会保障局副巡视员张大发透露，这种全新的模式将使政府、医院、医药生产厂家和患者四方受益，并有效控制医疗费用总量。

　　据介绍，目前，本市基本医保已经采用“单病种付费”的管理模式，包括阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、正常分娩、剖宫产、白内障状体切除术及肝、肾移植术后口服抗排异药物治疗等10种病。“但现实中的疾病太多了，按这样的分法太过繁琐，也不现实。”市劳动和社会保障局相关负责人表示。

　　目前，北大医院管理研究中心受市劳动保障局、卫生局等委托，正在进行相关研究。课题组已经按照北京大学11所附属医院及北京市部分医院的70万份病案数据进行了DRGs分组，并进行了医疗质量及医疗费用的初步分析。今年4月至6月，本市已经完成三级医院和二级医院的门诊数据汇总工作，全市所有医院的诊断编码已经统一。预计将两万种疾病细分成300至400个大组，再根据每个组病人的病情严重程度细分，最终两万种疾病将被分为1000种左右的诊断组。“比如同属呼吸科的疾病，要考虑到并发症等多方面因素，科学测算出一个预付金额。”

　　据悉，DRGs通过将住院时间作为支付的重要依据，提高医疗资源的利用效率，并将以定额分担为主，辅以按比例负担。该负责人表示，明年开始试点的仅是部分定点医疗机构，按单病种付费仍会执行，但GDRs将是今后的发展方向。

　　名词解释

　　疾病诊断相关分组

　　疾病诊断相关分组(DRGs)最初产生于美国，它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类分组。将病患依据出院时主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症的有无以及出院状况等因子予以归类，整合同一类疾病群所有相关检验、诊断与治疗，依不同年龄、并发症风险等定出给付价。这个价格将包含病房费、诊查费、药事服务费、药品费、各项检查及治疗处置费、注射费、麻醉费、手术费、一般材料费及特殊材料费等在内的所有相关费用。欧美发达国家的实践证明，它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。