全民医保湖北模式启动　医疗报销5万元封顶

　　全民医保湖北模式启动

　　医疗报销50000元封顶　武汉即将启动，模式大体相同

　　昨日，省劳动和社会保障厅、孝感市政府、孝感市医保局、财政局等单位在孝感市联合召开动员大会，宣布孝感市将于10月1日起在全省内率先启动城镇居民医保试点工作。

　　据悉，孝感市城镇居民基本医疗保险主要面对该市90余万城镇非从业人员。按照有关要求，孝感市今年年底参保率将超过60％，预计花费两年时间覆盖所有参保人群。今后，城镇居民基本医疗保险将与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度等一同组成覆盖孝感全市全体城乡居民的基本医疗保障体系。

　　孝感市城镇居民医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗支出，对其中的低收入对象、低收入家庭的老年人和重度残疾人等将给予高于一般居民的补助。城镇低保对象不缴费，起缴费额度由政府全额负担。

　　今年7月底，孝感、荆门、武汉取得全国79个城市城镇居民医疗保险试点资格。下月起，荆门和武汉两地也将相继展开该项医保试点工作。

　　◎基本政策：学生补助60元，困难居民补助130元

　　居民基本医疗保险基金由家庭(或个人)缴纳的医疗保险费、政府补助资金、历年存结基金、利息收入和依法纳入的其他资金组成，以家庭(或个人)缴费为主，政府给予适当补助。

　　缴费标准为：在校学生和其他年龄在16周岁以下的非在校少年儿童每人每年70元；其他非从业城镇居民每人每年按孝感市上年度城市居民人均可支配收入的2％左右缴纳(2007年按每人每年180元计算)。

　　政府补助标准为：低保对象、重度残疾的学生和儿童以及其他丧失劳动能力的重度残疾人员由政府全额补助；低收入家庭中年龄在60周岁以上的困难居民，政府每人每年补助130元；在校学生和其他年龄在16岁以下的非在校少年儿童、其他非从业城镇居民，政府每人每年补助60元。

　　城镇居民基本医疗保险金90%左右用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院和部分门诊大病医疗费用。10%左右用于城镇居民门诊医疗费用，其就医范围及支付标准另行确定。

　　参保城镇居民一个保险年度内享受医疗待遇起止时间：在校学生为9月1日至次年8月31日；其他人员为1月1日至12月31日。中途首次参保的从办理手续次月起开始享受医疗保险待遇；断保续保的从办理续保手续3个月后开始享受医疗保险待遇。

　　◎参保方式：一次性缴纳全年费用

　　城镇居民申请低保，需持户口簿、身份证和近期免冠一寸照片，在校学生由学校向所在地医疗保险经办机构集中办理参保手续。

　　其他城镇居民必须以家庭从业人员整体(不含在校学生)到户籍所在地街道办事处(乡镇)、社区劳动保障事务所办理参保手续。

　　低保、重度残疾的学生和少年儿童以及丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中年龄在60周岁以上的困难居民须提交有关证件原件和复印件。

　　参保城镇居民在参保时一次性缴纳一个年度个人应缴纳的医疗保险费。在校学生在每年八九月份办理；其他人员在每年十一、十二月份办理。因特困原因不能按规定时间缴费的，参保时仍应该按照一个年度的缴费标准缴纳城镇居民基本医保费用。

　　◎医保待遇：医院级别不同报销标准不同

　　参保城镇居民发生的符合城镇职业基本医疗保险诊疗项目、服务设施范围和支付标准、湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录规定的住院和部分门诊大病医疗费用，先由个人承担起付标准的费用。超过起付标准的部分按四类不同规定的比例报销：

　　1.当地惠民医院、乡镇卫生院住院以及社区卫生服务机构家庭病床起付标准为100元，超过起付标准的医疗费用按60%的比例报销。低保人员在惠民医院(含惠民窗口)发生的住院和部分门诊大病医疗费用享受相关优惠减免后，再按以上规定的比例报销。

　　2.当地二级医疗机构第一次住院起付标准为300元，第二次以上住院起付标准为200元，超过起付标准的医疗费用按55%的比例报销。

　　3.当地三级医疗机构第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为400元，超过起付标准的医疗费用按50%的比例报销。

　　4.转当地以外医疗机构第一次住院起付标准为800元，第二次及以上住院起付标准为700元，超过起付标准的医疗费用按40%的比例报销。

　　连续缴费五年内的，在每一个保险年度内，基本医疗保险基金报销医疗费用最高限额为30000元，连续缴费超过五年的，在每一个保险年度内，基本医疗保险基金为其报销医疗费用最高限额为50000元。中断缴费续保的，其缴费年限按新投保重新计算。对封顶线以上的医疗费用，要探索大额医疗统筹办法。

　　背景：居民“有病硬扛”现象引发关注

　　在孝感，由于多年来医疗保险的主要实施对象主要局限在“城镇职工”，致使占城镇人口80%以上的城镇居民无法参加医疗保险。城镇居民中，有病扛着不看以及因病返贫的问题时有发生，日益引起社会关注。

　　家住九真社区的孙师傅介绍，自己每个月修理自行车可以赚1000多元，自己的一间住房出租每年可以有3000多元，妻子虽然没有职业但是一家人可以过温饱生活，但是妻子患上了哮喘病，经济上就有些紧了。每年妻子的医药费要6000多元，去年住院半个月就花了5000多元，出租房屋的钱还不够妻子的医药费。而为妻子看病累计花费5万多元。目前，家中负债3万多元，陷入困境。

　　分段报销保证合理支付

　　与职工医疗保险相比，城镇居民医疗保险制度将完全跳出现有的“城镇职工”政策框架范围，发展空间更大。在城镇居民参加医疗保险后，其长期压抑的医疗需求得到释放，低水平的社会保障的基金支出将难以保证收支平衡。首先明确城镇居民医疗保险的险种范围，有限的资金只能用于刀刃上，用于保障城镇居民急需的大病治疗上，用于解决城镇居民“因病返贫”问题上。结合实际，在待遇支付上，采取“一个比例”支付或者“分段报销、累加支付”的办法，以确保合理支付。

　　据孝感日报：有农业人口城区明年启动新型农村合作医疗

　　本报讯(记者 胡梦 通讯员 江世虎)昨日，在荆门召开的全省新型农村合作医疗工作会议上透露：明年起，我省有农业人口的城区，全部要启动开展新型农村合作医疗，农村人口超过30％的城区将被纳入省级财政补助范围。

　　焦点：武汉是否将套用孝感模式？

　　武汉市很快也将步入全民医保试点城市的行列。先行一步的孝感模式是否会为武汉所套用？省劳保厅医保处负责人说：“孝感先行一步，其经验和运作方式对于武汉来说非常值得借鉴，但武汉市医保试点的具体时间和方案目前仍未正式确定，可以肯定不会完全照搬孝感模式。”

　　该负责人介绍，武汉和孝感在财政收入状况、参保人员总量等情况上存在差别，因此两地筹资水平会有不同，但在参保人员待遇、医保对象看病方式和用药等方面是大体相同的。“比如，两地都会鼓励参保者到社区医院、惠民窗口等地看病，避免大医院出现人群拥堵的状况，同时也是避免参保对象过度消费。”