医改前景不明，公益何所依托　　　11月14日，新医改方案征求意见结束。公布一月来，共收到意见近3万条，“看病难、看病贵”成为人们最关心的问题。

　　人民网发起的网调显示，近70%的网友将“看病难、看病贵”归因于“以药养医”及医院过度趋利性。而新一轮医改正是从医院改革破题——广东计划在深圳、韶关、湛江三地进行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。江西省也在制定类似的改革计划。

　　开展试点，观察效果，然后总结经验教训，确定符合国情的方案，继而全面推行。这种做法，人们并不陌生，许多改革正是如此。当然，试点也同时意味着，是否全国的公立医院以后都将取消15%的药品收入加成，目前还不得而知。

　　药价加成是医疗行业惯例，现行15%的比例始于2006年。在“以药养医”体制下，加成部分最终还是患者埋单。仅过两年，改革思路再次转向，15%的药价加成要尝试取消了。2005年，国务院发展研究中心一份报告称，我国医疗卫生体制改革基本不成功。不成功的论据很多，这样频繁转向、“短命”的药价加成，不知道算不算其中一种。

　　无论从哪个方面讲，医疗卫生服务的核心价值是公益性。目前医疗卫生体制为人诟病之处，主要集中在政府投入不足，以及公立医院有公立之名而缺乏公益之实上。15%的药品收入加成，即是表现之一。药品加成作为弥补医院运营成本的一种方式，与药品流通领域的腐败不无干系，也意味着政府投入责任的某种置换和推卸。医疗行业垄断仍存，医疗市场化没有长足进展，若政府继续以优惠政策替代真金白银的投入责任，还能向医疗服务的公益性无限逼近，观诸世界，鲜有成功范例。

　　医疗改革的博弈，无非三方：政府、医院和患者。现在，新医改从公立医院改革破题，先期试点仅这15%的加成一项，即引来医院发出“哭穷”之声。不论此项改革会否让公立医院陷入巨亏，至少一方发声而其他两方暂时沉默的局面，并不能算正常。也许政府部门恪守只做不说或者做了再说的行事逻辑，但广大患者能否发出对等分贝和效果的声音，以前事观之，着实令人无法乐观。

　　回到取消药品加成问题。对医院来说，政府投入不足是客观事实，药品加成取消之后，有无相关补偿机制，目前不得而知。对患者来说，医院少了药品加成这块收入，面对运营压力，会否通过其他更为隐秘的途径“补缺”，甚至转嫁给消费者，目前也不得而知。对政府来说，加大投入有无确定标准，如何投入、投入到哪里是否成竹在胸，新医改的征求意见稿语焉不详，公众亦无从知晓。有专家说新医改方案态度不明、重点不突，并非毫无来由的指摘。

　　古人说，为之则难者亦易矣，不为则易者亦难矣。医疗改革之难无须赘言，而改起来了、动起来了，就不是坏事。我们并无唱衰公立医院改革之意，取消15%加成的成效也自在期待之中。我们只是希望，新医改路径选择的前景应有所预判、比较明朗，若改革被部门利益所遮蔽、被各种各样利益集团所遮蔽，一同被遮蔽的还有医疗卫生服务核心价值：公益与公平。