政府能否啃下医院药品集中采购这块硬骨头
上世纪90年代后，我国的药品招投标制度开始浮出水面。但是，药品招投标过程中出现了重重黑幕受到业界诟病。记者了解到，目前，宁夏、北京等部分省市开始试点药品政府集中采购，对药品实行集中招标、统一采购、统一配送。
不过，这项好政策仅在全国的县级以下医院迅速开展。而老百姓反映“看病难、看病贵”问题主要表现在大医院，大医院的药品能否实现政府集中采购成了一个备受关注的话题。
宁夏打造三级医院药品统一采购体系
2005年开始，宁夏实行药品集中招标，统一价格、统一配送，有效遏止了药品购销中的商业贿赂行为，降低了药品价格。以乡镇卫生院为例，全区年采购额为5000万元，让利2350万元，真正让广大基层人民群众吃上了低价药品。
由于实行了药品集中采购，2006年宁夏的社区、乡村医疗机构和市、县级医疗机构药品采购价格分别平均降低了48.76%和40.68%，两项累计给群众让利2.57亿元。此外，卫生行政部门还加大了临床用药监管力度，对“大处方”进行审计，三级医院门诊单方金额超过200元，二级医院、中医院、专科医院单方金额超过150元的处方都要接受审计。目前，宁夏的药品采购工作进展顺利，并实现了100%统一配送。
相关工作人员向记者表示，下一步的问题就在于把一、二、三级医院的药品采购工作细分。据宁夏药品统一招标领导小组办公室介绍，目前宁夏实行的是社区、乡村医疗机构和市、县级医疗机构药品采购二级采购制度。在宁夏二级以上医院规定的药品使用目录达到1300多种，其中包括二级、三级医院。而六家三甲医院是优质医疗资源，用药与普通医院有着明显的不同，有必要对三甲医院的药品招标做适当调整。因此，宁夏正在积极筹备三甲医院的药品集中采购工作。
北京试水大医院药品集中采购
4月9日，在2007年北京市卫生工作会上，北京市副市长丁向阳透露，今年北京所有三级医院用药全部纳入政府集中采购，用这个大规模的采购量去吸引药企向北京低药价供货。
去年年底，北京轰轰烈烈地进行了社区卫生服务机构药品零差率销售改革。政府直接向药企集中采购312种、923个品规的药品，结果社区医院的药品价格平均比二级、三级医院便宜了36.1%。
“以这种方式降下来的药价，不损失医院的利益，同时也让百姓受益。”丁向阳说，若估算每年三级医院用药160亿元，假如因进价低而使药价降低10%的话，北京每年药费就能节约16亿元。“这16亿元是直接省给老百姓的。”
据悉，北京市三级医院49家，二级医院200余家。如此庞大集中的医疗机构用药规模在国内位居首位，因此北京在全国对二级、三级医院药品推行政府集中采购更是意味深长。大医院效仿社区医院进行药品集中政府采购意味着大医院也要进行“医药分离”的改革，医院、医生提供的医疗服务将被政府拿钱来购买。
面对庞大的医疗机构数量和医生人数，进行药品集中政府采购将考验北京市的财政实力。因此，记者4月19日采访北京市卫生局的相关人员时，他评价说，“大医院推行药品政府集中采购的想法还不成熟”。
有人欢喜有人忧
老百姓反映“看病难、看病贵”问题主要表现在大医院，大医院的药品能否实现政府集中采购成了一个备受关注的话题。宁夏、北京瞄准大医院进行药品集中采购大大降低了药品费用，可有人欢喜有人忧。
北京市卫生局的相关人员告诉记者，政府目前只能把社区医院的基本医疗服务单买下来，尚不具备购买大医院医疗服务的实力。面对患者叫苦不迭的“大医院药费贵”的呼声，卫生行政部门只能分步骤、分阶段解决。而现阶段只能做的是，对二级、三级医院进行医疗耗材、诊断试剂的政府集中采购。“至于，药品集中政府采购还得等到时机成熟后再说。”
原北京大学人民医院院长、中国医院协会评价与评估部主任王吉善告诉记者，由于三级医院用药的特殊性，政府集中采购和配送不一定能完全满足大医院的用药需求。药品的加成率完全剥离后，政府对医院的补偿不到位，三级医院无法正常运转。而且北京社区医院的统一配送问题尚未解决，面对大医院每天药品的巨额消费量，配送也将成为一大难题。
针对大医院用药究竟能否复制社区医院的药品采购模式问题，中国医药企业竞争力课题组主任李磊指出，二级、三级医院实行药品政府集中采购是大势所趋。大规模集中采购的好处在于吸引药厂供货。他说，去年北京社区医院曾发生缺药现象，是外地药厂因害怕被医药销售的“中间环节”——经销商所“封杀”而不敢直接供药给医院。因此，当北京以百亿规模的采购大单来向药厂买药时，药厂即使被经销商“抛弃”也仍然不愁销售。
三级医院药品集中采购后，药品收入剥离，医院收入减少肯定会影响医院职工积极性。因此，宁夏探索改变医疗机构“以药养医”的运营机制，落实好相关公共财政的投入和补助工作，确保医疗机构正常业务的开展。
大医院进行药品政府集中采购的难点落在医疗体制改革思路尚不明晰的时刻，公立医院究竟走政府购买服务、还是一如既往地以药养医？
“北京、宁夏的这些举措，即意味着政府要将医院和医生全养起来，割断医院与药品之间的联系。”一位不愿透露姓名的官员告诉记者，目前这种医疗体制下，这种想法非常难实现。
尽管这一思路符合日前披露的第七套医改方案模式，即主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务，但大医院能否落实药品集中采购办法还有待医改方案的出台。