王老太患有痔疮，长期便血并伴随有大便后块物脱出肛门。因惧怕疼痛而拒绝手术，一直以药物维持治疗。近来出血加重，常见头晕乏力而来我院就诊。一做检查，发现她是严重的环状混合痔，痔核脱垂于肛门外，表面糜烂出血。查血常规已出现贫血。逐动员她手术。入院第二天即行手术，并施以术后局部长效止痛法。老太术后无痛感，每天正常饮食排便，行动自如，一周后出院门诊随访，两周后痊愈。困扰老太几十年的顽疾终于消除了。

    痔疮是怎么回事

    痔疮，在医学上称为“痔病”，是一种十分常见的疾病。民间有“十人九痔”的说法。痔的近代概念为肛管上部的正常肛垫。肛垫的病理性肥大，即谓痔病，俗称“痔疮”。痔疮以肛门锯齿线为界，分为内痔与外痔。外痔的症状以疼痛、瘙痒为主，也可仅为肛门部的异物感。而内痔则以流血及便后痔疮脱出为主，内痔依严重度再分为四期：仅有便血情形的为第I期，可以是手纸染血、滴血；无论有无出血，便后有脱垂现象，但能自行回纳者为第Ⅱ期；脱垂严重，必须用手推回肛门的为第Ⅲ期；最严重的第Ⅳ期为痔疮平时也脱垂于肛门外，无法回纳肛门内。痔发展到中晚期因内痔脱出可有喷射状出血、粘液外流、肛门瘙痒、肛门功能不全，长期的慢性失血可引发重度贫血，甚至出血性休克，危及生命；血栓外痔、炎性外痔或Ⅲ期、Ⅳ期引发急性嵌顿痔常有难以忍受的肛门剧痛。痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果严重。因此，患了痔疮，要积极应对。一般来说，第I期及第Ⅱ期的痔疮以保守疗法为主，而第Ⅲ、第Ⅳ期的痔疮则常需借助手术来治疗。

    痔疮发病常见诱因

    1、饮食不节：饮食习惯不良，吃得过多过饱、偏食肉类、油炸、油煎及辛辣刺激食物，以及饮酒，少吃蔬菜瓜果等，易生湿积热，温热下注肛门，使之充血灼痛，引发痔疮。

    2、便秘：便秘者大便常干燥坚硬，瘀积、压迫直肠和乙状结肠，以致排便困难，蹲厕过长并用力努挣，使腹压增高成痔。

    3、久站、久坐、久蹲：办公室的白领、职业司机、教师等久站或久坐的人，都是痔疮病高发人群。由于直肠静脉无静脉瓣，静脉壁较薄和直肠粘膜下组织松弛，极易使痔静脉丛曲张和肛垫下移形成痔核。

    4、排便方式：研究表明排便时间在9分钟以下者，痔的发生率低，排便时间超过10分钟，痔的发生率达70%以上。有些人在排便时吸烟和沉溺于阅读报刊杂志或小说，大大延长了排便时间，这样对痔静脉丛的损伤作用远远大于排便时间短和排便习惯正常的人。

    5、其他：久泻、久咳、年老、体弱、房事过度、长期劳累或妇女妊娠分娩、月经不调等与痔的发生发展均有一定关系。虽有一家人都患痔者，但是大多与遗传无关，更多的是与一家人生活环境、不良的饮食与生活习惯长期相同而造成的。小儿和青年人发生痔与先天性因素有关。

    痔疮的治疗

    对于痔的治疗，可分为保守治疗和手术治疗。

    保守治疗，主要用于无症状静止期的痔、早期阶段的痔和Ⅰ、Ⅱ度的内痔。患者只要调整饮食结构，增加纤维性食物；养成良好的排便习惯，定期排便，避免便秘，保持大便通畅和肛门部清洁则可。一般无需特殊治疗。

    如要用药，可内服药物或外用中药痔疾洗液等坐浴来改善局部血液循环；或肛管内注入太宁栓或痔疮栓，具有润滑和收敛作用，可减轻局部瘙痒和不适症状。对于血栓性外痔、炎性外痔，有时经局部热敷、外敷消炎药物后，疼痛可缓解而不需手术。

    手术治疗，仍然是目前治疗痔疮常用的、效果确切的方法和手段之一，主要适用于有症状的Ⅱ度内痔和无论是病理解剖还是生理功能已不再具有可逆性的第Ⅲ、第Ⅳ期内痔，以及急性痔病，如嵌顿性痔、坏死性痔、内痔急性出血、急性广泛性血栓、混合痔和症状体征明显的外痔。

    手术目的是去除病灶，以消除症状。传统的手术，多采用外剥内扎、环状切除及套扎等方法。随着医学研究的进展，“肛垫学说”的提出及被认可，人们对痔的发生和治疗又有了新的认识，吻合器痔切除术（PPH）被用来治疗内痔严重脱垂。红外热治疗仪（HCPT）等都是不错的治疗方法。

    日常生活中的保健

    1、饮食

    应注意多食蔬菜、水果，尤其是茄子、白薯、韭菜、芹菜、白菜、菠菜、丝瓜等含有较多纤维素的食物以及海带、黑木耳等吸水性高的食物，并且多饮水。当纤维素通过肠道时，可以吸收足够的水分使之膨胀起来。膨胀的纤维素，一方面通过胀大的体积来刺激和加强肠道蠕动，加强消化、吸收和排泄功能；另一方面，还可以把食物中不能消化的某些成分、消化道的分泌物、肠内细菌，以及机体代谢中产生的有害物质等，裹起来形成粪便，从而使粪便通畅易行。这既减少了引起痔疮的发病因素，又有利毒素排出，减少癌症的的发生率。

    尽量少食或不食辣椒、芥末、烈酒、油炸食品和生冷食品。辣椒、酒类之品，不但对直肠粘膜有直接刺激作用，过度进食，会引起直肠粘膜充血、扩张而形成痔疮；还会刺激肛门瓣和肛窦，引起局部发炎而导致肛窦炎和肛乳头炎，进而形成肛周脓肿和肛瘘等疾病。肥甘厚味极易引起便秘，长期便秘是引起肛门病的重要原因。晨起空腹饮一杯凉开水或淡盐开水，有助于防止便秘。生冷食品极易引起腹泻，腹泻也是导致肛肠病的原因。

    2、习惯

    大便时不要看书报，不能过分用力。避免久蹲、久站、久行，因职业需要也应不断变换姿势，长期保持一个姿势一小时左右要活动一下。要勤用温水坐浴，保持局部清洁、干燥。穿棉质宽松内裤，勤更换。时髦女性的T字裤会阻碍局部血液循环，加重痔疮。

    3、锻炼

    积极参加各项体育锻炼，增强体质及自身免疫力并保持乐观开朗的情绪，也是防治痔疮的好办法。多做肛门保健操，如提肛运动及肛周局部按摩，以促进肛周局部血液循环，减少肛门疾病发生。

    此外，还要积极治疗心、肺、肝脏、肠道等方面的疾病，避免久咳、久泻、久痢，从源头上防治痔疮。

    （来源：上海市第六人民医院）

    （作者：朱赟 海交通大学附属第六人民医院中医痔科副主任医师 专家门诊：周一上午，周三上午 特需门诊：预约）

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