医改新政呼之欲出“收支两条线”备受关注

　　在政府有关部门，一些事业性收费所取得的非税收与发生的支出脱钩，收入上缴国库或财政专户，支出由财政根据各单位履行职能的需要按标准核定的资金管理模式，这就是我们常说的“收支两条线”。在具有收费和罚款没收职能的部门和单位，采用的均是这种财务管理方式。

　　近年来，随着医疗体制改革的逐渐深入，“收支两条线”这一财务管理方式得到前所未有的重视，尤其是在今年的全国“两会”上，“收支两条线”这个词伴随着有关医改的言论，频频出现。有人认为，“收支两条线”是撬动医改的支点；也有人认为，“收支两条线”将会把我国的医疗卫生事业拉回来时路。

　　医改新政呼之欲出，即将拉开重重帷幕，公立医院将成为医疗改革的主角，倍受关注的“收支两条线”又能在这个舞台上出演什么角色呢？穿过代表与委员们关于“收支两条线”的是非之争，我们来听听医院管理者和政府官员的声音吧。

　　四川大学附属华西医院院长 石应康：

　　“收支两条线”将严重挫伤医生积极性

　　“医生没有动力为患者多提供服务，自然也无法改善自己的服务。”在接受《医药经济报》记者采访时，四川大学附属华西医院院长石应康刚结束他在卫生部的一个授课，这次授课内容正好是关于医生薪酬体系设计的，他认为，如果在大医院实行“收支两条线”的话，将严重挫伤医生的积极性。

　　近日，卫生部黄洁夫副部长表示，“收支两条线”是计划经济时代的“大锅饭”做法，无法调动医务人员的积极性，“我们的改革也不可能回到几十年前”。“黄部长说的不错，实行‘收支两条线’，那就是在走回头路。”石应康说，上世纪70年代的公立医院，即使医院病床空着，医生都不愿意收治病人，因为工资是按照职称的高低和工龄长短来计算的，工资是固定的，8小时工作制，干多干少都一样，导致医务人员和医院没有多少积极性。

　　“如果医务人员薪酬制度回到计划经济时代，那么，在8个小时之外，医务人员将会出现在民营医院。”石应康认为，“道理很简单，医生在公立医院干多没有奖金、干少也不扣钱，干好不一定得到表扬、干坏也肯定得不到惩罚，医务人员干嘛不在业余时间将精力用在能体现自身价值的地方呢？”

　　广东省卫生厅副厅长 廖新波：

　　“收支两条线”是患者、政府和医院三者的博弈

　　“财务管理既是医院运营的经济命脉，也是政府医疗卫生经济的调节阀；既涉及政府宏观卫生经济政策的落实，也直接影响到医院运行成本的多少和广大人民群众享受什么样的医疗服务。”广东省卫生厅副厅长廖新波说，新医改征求意见稿要求，城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构探索实行收支两条线的管理办法，提高资金使用效率，而“收支两条线”实际上是新医改方案中的模糊点之一。

　　“医院没有优势时，希望政府补助；医院优势明显时，希望政府少点干预。”廖新波说，“收支两条线”实际上就是患者、政府和医院三者的博弈，当群众经济状况改善了，希望更多更好的医疗服务，政府就必须投入更多。“科学技术发展以后，诊疗水平提高伴随的是医疗服务价格的提高，当然也刺激了更多的服务提供。”廖新波认为，按照目前国家依然没有对医疗卫生投入采取什么政策的情况下，市场机制依然是占主导地位，现在提出“政府主导”是一个渐进的过程。

　　廖新波说，政府试图通过“收支两条线”来满足社会大部分群体的需要基本不可能。为什么这么说呢？“医生是医疗卫生的核心，医疗卫生领域里的一切问题，又都与医生的激励机制直接或间接地相关，医生在很大程度上决定了病人的吃药、检查、住院、动手术。”廖新波说，医疗专业的特性集中体现在医生身上，提高医疗服务质量和效率离不开医生的努力，控制医疗费用也必须取得医生的配合。

　　在廖新波看来，如何使医务人员的经济利益与病人的健康利益相协调，与整个医疗卫生体制的目标相协调，对于新医改来说是必须认真解决的核心问题。

　　南方医科大学附属华瑞医院院长 金大地：

　　“收支两条线”与现代企业法人制度相悖

　　全国著名脊柱骨病专家金大地教授，目前是南方医科大学附属华瑞医院院长，他在接受记者采访时表示，无论是公立医院还是私立医院，实行现代企业法人制度是必然趋势。他认为，建立“产权清晰、权责明确、政医分开、科学管理”的现代医院制度是卫生经济学者所面临的一个重要课题，这实质上与“政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开”的十七大报告所提到的医改思路相吻合。

　　“建立现代企业法人制度是国有企业改革的方向和目标，在公立医院改革的过程中，如何借鉴和引入现代企业法人制度，面对公立医院改革的繁重任务，当务之急是公立医院应尽快树立现代经营理念，加速产权制度改革的过程，建立法人治理结构，完善科学管理体制及其他配套改革措施。”金大地认为，公立医院实行产权制度改革，国有资产代言人必须要有一定发言权。

　　金大地表示，公立医院资产是国有的，就应从国有角度去考虑，需要真正的国有资产代言人去代表国家，一旦这方面不到位，管理效率肯定低下。“如果公立医院在政府的统筹下实行‘收支两条线’，那么，政府也将决定公立医院的性质和经济命脉，政府就变成了医院的大院长。”他认为改革开放几十年就是让政府从各行各业解脱出来扮演社会服务和监管角色，制定市场规则，维护市场秩序，而不是管办不分，既当裁判员又当运动员。

　　“对于公立医院而言，市场化与社会公益性是可以兼得的，我们强调社会公益性不一定非要反对市场化。政府的责任就是充当好保险者、购买者、规划者和监管者，而中国的新医改就应该走有管理的市场化之路。”金大地说，只有监督制度完善，公立医院在实行现代企业法人制度后才能调动医务人员的积极性，提高运行效率，将好的医疗服务提供给患者。

　　公立医院要不要收支两条线

　　正方

　　医生重新吃上“国家饭”，医院无需再忙着从患者身上搞创收，老百姓受益。

　　正方亲友团

　　既然坚持医院公益性，从何体现？如果还是为了创收，医生为了生存必然会导致公益性丧失。（天津市网友）

　　教师也吃财政饭，医生也一样，积极性是靠政策来调动的。（内蒙古自治区网友）

　　反方的观点是站不脚的，只要增加医务人员的工资待遇就可以解决反方观点的疑问。（吉林省吉林市网友）

　　医疗和衣食一样都是人所必须的，只有公立才会有公益性。不要把医务人员想得太坏。这些年医生的待遇并不是很好，但非典、地震发生后他们还不是冲在前面？不干活的人毕竟是少数，要靠制度来约束他们。（江苏省苏州市网友）

　　反方

　　医疗机构按“收支两条线”运行，导致医务人员工作没有积极性，包括科研工作。

　　反方亲友团

　　现在医生收入和门诊量挂钩，一些专家也一个星期才出一个半天门诊；如果收支两条线，恐怕一个月才能见一次。（搜狐网友）

　　我们这里已试过收支两条线，到头来行不通。自己管自家的钱尚且会浪费、贪污，别人管就更不敢说了。医院用钱要申请、审批，就能保正不会滋生腐败吗？像买设备，很多地方都会有几家医院同时想上同一种设备，难道管理部门就能做到公平？会不会拿甲医院的钱给了乙医院呢？还有就怕收是一条线，支是多条线啊！特别是在财政较穷的地方，到头来苦的恐怕还是患者。（广西壮族自治区桂林市网友）

　　“如果全部医院都按收支两条线走，死路一条。”新医改方案制订要考虑医疗卫生的内部规律，调动医务人员工作积极性。（搜狐网友）

　　只要能把上面的政策落实，医改就能成功。

　　一、“聘任制”说了多少年，没有实行。医生们托关系、找路子，搞晋级，以便提高自己的经济地位和社会地位。那些埋头搞业务钻研技术的人，只能看着“评聘分离”的法规聊以自慰。

　　二、“人才自由流动”说了多少年，没有实行。医生想换一下工作单位，要请客送礼，不花上几万元别想“挪窝”。

　　三、“医药分家”说了多少年，没有实行。医生只能想尽办法多开药，以便维持生活。

　　为啥干打雷不下雨，就是因为某些部门的利益不能受影响，患者的利益、医生的利益都被放在了次要地位。

　　不管怎么说，提高医务人员的积极性是医改成功必不可缺少的条件！