青霉素、头孢菌素（又称β内酰胺类抗菌药物），是感染性疾病常用的抗菌药物，因为这类药物容易引起过敏，严重的还会导致休克，发生生命危险。所以，很多患者都有这种经验：医生在开具这类药物前，往往会要求患者做一个皮肤实验（皮试）。

　　但是，这种以皮试结果决定青霉素、头孢菌素是否可以使用（是否会发生过敏）的方法，本身是否完全正确呢？其实，关于这个问题，业内专家早就提出了质疑，而最新国家文件——2021年4月16日国家卫健委颁布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》（下文简称《指导原则》），清晰地解释了这个问题。

　　青霉素类抗菌药物，在使用之前必需做青霉素皮试。而头孢菌素则不同，《指导原则》不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。

　　不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试的原因主要是：目前尚无合适的头孢菌素皮试试剂，即使现在医院使用的皮试液，如把某个头孢菌素稀释到一定浓度，或者使用青霉素皮试液，都是基本无效的皮试液。也就是说，使用这些皮试液得到的结果，并不能预测患者是否真的对头孢菌素过敏，会存在很多假阳性或假阴性的结果。如果是假阳性，会使医师放弃使用头孢菌素进行治疗，而这类药物对很多感染性疾病从有效性安全性方面都是非常好的选择。如果是假阴性，医师放心使用头孢菌素，一旦发生严重过敏，可能会因没有预估到这种情况而延误抢救。

　　那么，怎样才能预防和降低头孢菌素过敏的风险呢？临床最需要做的是：①详细询问和甄别过敏史；②用药期间的密切观察；③配备过敏反应抢救药品和设备；④医务人员熟悉严重过敏反应救治措施。

　　患者又需要做到哪些呢？在医师询问过敏史时，应清晰表达：在以前的治疗期间，是否有任何与过敏有关的情况。比如曾做过皮试结果是阳性，还是治疗用药时曾发生过敏反应；是发生小范围的皮疹，还是发生严重的过敏事件如休克；发生过敏反应的药物具体是哪个药（不要统称青霉素或头孢菌素）？当时是口服给药还是静脉给药？用药后多长时间发生的过敏反应？后来是怎么处理的？当时医师是如何做的诊断？等等。这些都会非常有助于当前治疗医师对患者的过敏情况进行具体分析，从而做出准确的判断和当前适宜的治疗方案。当然，患者要记住这些细节，就需要在遇到这类过敏情况时做个有心人，及时记录下来并保存好，才能在以后每一次就诊时，都给医师提供准确的过敏史信息。

　　还有些情况，在皮试前患者需要告知医师：比如是否正在使用其他药物？因有些药物可抑制皮肤反应，导致假阴性结果，如全身使用（口服或静脉使用，而非外用）抗组胺药物、糖皮质激素，以及丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药；又如是否因心血管疾病正在服用β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂？因这些药物可影响对严重过敏反应的救治，有严重过敏反应高危因素的患者，皮试前应至少停此类药物24小时。另外，患者是否患有哮喘？如有哮喘且控制不佳，皮试时一旦出现严重过敏反应，症状会更重，因此皮试最好在哮喘控制期进行。

  （上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部副主任、主任药师　卜书红）