近年来，随着社会机动车和助动车快速普及，因车祸导致的脑外伤发病率也呈上升趋势，尤其诸如外卖骑手、快递员等职业更是成为高危人群。在目前的临床病例中，大多数的脑外伤都和助动车有关。由于脑外伤的死亡率和致残率都比较高，引发的后遗症也有很多，因此掌握一些相关知识有助于及时发现病情并进行诊断治疗，有利于脑外伤的恢复。

　　脑外伤也称颅脑损伤，一般指头颅遭受的直接或间接的打击所出现的损伤，是神经外科常见疾病，以撞伤和跌坠伤最为多见。那么，大家可能比较关心，脑外伤有哪些临床表现？又如何了解病情的严重程度？临床诊断上，判断脑损伤病情严重程度的标准主要采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS），并将之分为轻中重三级。GCS评分方法及标准主要包括三个组成部分：睁眼反应、语言反应和肢体运动，三个方面的分数加总即为昏迷指数，分值区间为3-15分，得分值越低，患者的意识障碍越重，预后也越差。

　　1、轻度脑外伤（13-15分），大家所熟知的“脑震荡”就是脑外伤中最轻的一种脑损伤。这类患者意识清楚，有遵循医嘱的活动，能根据指令完成些张嘴、闭眼、举手等简单的动作，也能准确的回答一些简单的问题，同时双目能自然睁开。

　　2、中度脑外伤（9-12分），这类患者一般不能很好的完成指令动作，处于昏睡状态，就像醉酒一样，对刺痛能有躲避或屈曲反应。双眼通常闭合，在疼痛刺激下能睁眼。回答问题时答非所问，口齿不清。

　　3、重度脑外伤（3-8分），分为深昏迷（3-5分）和浅昏迷（6-8分）。深昏迷对外界刺激，如疼痛刺激没有任何反应。浅昏迷对于外界刺激有着最基本的反应，如肢体屈曲、逃避反射等。

　　脑外伤严重程度越高，患者死亡率和致残率肯定是越高，目前国际上重度脑外伤死亡率大概有20%~30%。那么，在临床治疗中，不同程度的脑外伤有着不同的治疗手段和策略。损伤程度越深，监护就越全面，用的治疗的方案、手段和药物也会更多。例如，对于轻度患者，主要是临床观察，极少手术。当患者处于一种危险状态或者是损伤程度比较严重的时候，那么就需要通过CT、核磁共振等影像学手段做脑部监测，甚至进行颅内压监测，即在患者脑内植入一个压力探头，进行实时监测。

　　脑部监测主要是观察患者颅内压是否升高，这将决定是否进行手术。事实上，脑外伤开刀的目的绝大多数情况下都是为了控制颅内压力，只有患者在颅内压高的时候，手术才会有意义，因此跟患者是不是中度或重度脑外伤关系并不紧密。颅内压过高是发生脑疝的先决条件，同时也会让患者出现脑部缺血，缺血时间过长，会导致脑死亡。一般认为颅内压增高通过药物治疗及其他手段无法达到治疗效果时，需要马上开刀，避免病情进一步恶化。

　　这里需要指出的是，中度脑外伤比较棘手，容易产生医患纠纷。主要原因是患者被送进医院时，人还有知觉，颅内压也大多正常，因此多以药物治疗为主，而家属对患者康复或生存的期望值也比较高。但是病情随着时间推移有可能发生变化，有些患者在受伤后的三到五天内会出现迟发性的颅内出血、脑水肿等情况而病情加重。这段时间内如果临床观察不够严密，患者未能获得及时治疗，从而危及生命。一般情况下，脑外伤在一周以后病情才会保持稳定，因此这段时间里需要保持足够的警惕性，加强脑部监测。对于患者家属而言，这段时间也需要有个心理预期，同时配合医生做好临床观察，比如留意患者是否突然变得烦躁或反应能力下降，这种变化很可能预示着患者脑部出现一些新变化。

　　最后，需要提醒的是，当有人因车祸倒地时，不可盲目搬动，因为这人可能同时存在颈椎损伤。如果发现头部出血，可以用布料等进行压迫止血，以防失血过多导致休克。而看似吓人的耳孔出血，反而不需要采取措施，大多数情况下自己会止血。当患者存在呕吐等症状，需要帮助他将身体侧翻，避免因呕吐导致窒息。这个过程中，切记最好是把患者的头、肩膀和腰同时侧翻，避免出现颈椎损伤，导致更为恶劣的后果。

  （同济大学附属第十人民医院神经外科副主任医师　王柯）