肾脏病进行性恶化，可发展到终末期肾衰竭，即尿毒症。血液透析是尿毒症患者维持其生命的主要手段之一，目前接受肾脏替代方法（包括血透、腹膜透析和肾脏移植）的尿毒症患者中血透患者占比例达到90%。

　　以低蛋白饮食为主的营养治疗是非透析肾衰竭治疗的基础，涉及患者的各个阶段，能明显延缓肾衰竭进展。但是，低蛋白饮食也降低血透患者的生活质量，可能造成营养不良。那么，血透患者怎么吃才合理？

　　一、血透患者为什么易发生营养不良？

　　营养不良主要指蛋白质及热量摄入不足，与透析患者死亡率高密切相关。同时营养状况越差则慢性透析患者的各种并发症的患病率越高。导致透析患者营养不良的原因主要有：

　　1）透析前患者已存在营养不良；

　　2）透析不充分，透析后患者胃肠道症状未能消除，营养状况无法改善，营养物质摄入不足；

　　3）透析丢失营养。每次血透都会丢失少量氨基酸、肽类、维生素及微量元素；

　　4）并发症及透析的不良反应导致患者恶心呕吐、食欲减退。

　　二、血透患者应如何安排饮食？

　　可以从以下几个主要方面注意：

　　1）水分：过多的摄入水量会导致浮肿、血压升高，甚至心衰。建议摄入水量相当于每天排出量和不显性失水量之和，即每天尿量加500毫升左右，夏天略有增加。

　　2）蛋白质：过多的蛋白质摄入，同样会导致肌酐、尿酸、尿素等物质的淤积，引起身体代谢紊乱。因此，血透患者每日蛋白质摄入量最好在1.2克/千克体重左右。非透析患者则需严格控制，推荐每日蛋白质摄入量在0.6克/千克/天左右。其中至少有50%是高生物价蛋白质。

　　3）热量：需给予足够热量，应与健康正常人相似，每日摄入推荐35千卡/千克/天（<60岁），60岁以上活动量较小，30-35千卡/千克/天。

　　4）其他营养元素补充：维生素和铁适量补充；磷的摄入不超过800毫克/天，最佳量为500毫克/天；盐的摄入在100mmol氯化钠范围内。

　　正确实施和监控这种低蛋白高能量饮食，可维持患者的营养状态，同时限制了废物氮的产生，避免了尿毒症症状和其他代谢并发症，延缓慢性肾衰进展或推迟透析时间。

　　三、在透析治疗中常犯的错误有哪些？

　　在临床治疗中，我们经常会发现许多患者在认识或行为中存在一些误区，对治疗的效果产生影响。

　　一是不注意饮食的时间。这些患者认为反正透析可以排除体内毒素和水分，所以在透析的过程中暴饮暴食。其实，在开始透析的两三个小时以后至结束这段时间里，患者不宜再饮食。因为大量的食物堆积胃肠道内，会导致胃肠道血液淤积，从而造成身体其他部分的血液供应减少，容易引发低血压反应，或者肌肉抽搐。所以，我们建议患者在透析开始之前或之初最好就吃饱、吃好。

　　二是不注意药物的服用。有些患者高血压其实并不很高，但在透析时照样服用降压药，由于透析过程中会对体内的水分排泄，一旦过多，则容易导致血压降低。所以，患者如果血压不是很高，那么在血透的当天，可以少吃或者暂停降压药服用。

　　三是不注意其他营养物质的补充。由于担心蛋白质等物质摄入过多而加重病症，有些患者不敢饮食，却不知营养不足也是导致各种并发症的主要原因，常见的有肾性贫血。所以，要适当的补充维生素B6、叶酸、铁等这些物质，尤其对于贫血的患者。

　　四是长期透析患者未能控制高磷饮食，导致慢性肾脏病矿物质骨代谢疾病。

　　作者：曙光医院肾病科主任叶朝阳