日常工作繁忙,生活节奏紧张,越来越多的人吃饭就点外卖,运动全靠通勤。尤其是年轻上班族,不健康的生活习惯给身体健康带来了许多毛病,脂肪肝就是体检单上最常见的问题之一。但脂肪肝并不是胖人的专利,其实瘦人也会的脂肪肝。
什么是脂肪肝?
脂肪肝全名非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。按照严重程度,可依次分类为四类,单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相关肝纤维化和肝硬化。其中,单纯性脂肪肝最为轻微,具体表现为B超或磁共振提示脂肪肝,但肝功能指标基本正常。任凭其发展,当肝脏出现炎症,就会进入脂肪性肝炎期,具体表现为肝酶升高,主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)异常。如果依然不加以控制,最终会逐渐进入NAFLD相关肝纤维化和肝硬化阶段。
事实上,炎症和纤维化是同步发生的。只不过由于早期纤维化程度较轻,普通B超或磁共振无法准确判断,需要经过一段较长时间的病变积累,才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。值得注意的是,单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎,两者的十至二十年肝硬化发生率明显不同,应该尽早干预。
瘦人也会得脂肪肝?
许多人在检出脂肪肝后第一反应是,“我不胖为什么也会得脂肪肝?”殊不知脂肪肝并不完全与体重相关。研究显示,体重正常的脂肪肝患者通常有胰岛素抵抗和体脂分布异常等问题,其高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率与超重患者无显著差别。值得注意的是,男性NAFLD患者发生晚期纤维化的风险远高于女性。
那么,如何知道自己是不是瘦人NAFLD患者呢?通常,NAFLD筛查首选肝功能检查和B超。但肝功能检查指标不特异,而常规肝脏B超诊断受仪器设备和检测医生操作水平及主观判断影响较大,误诊率较高。因此,目前临床常用的一种检查方式名为无创化脂肪肝定量评估检测,即肝硬度检查或肝硬度B超。其原理是通过紧贴皮肤的探头发送一小段剪切波,通过追踪该剪切波在肝脏里的前进速度,大致计算并区分轻度与中重度肝脂肪变。此外,对于极少数无创检测方法不能辨明病情及病因的患者,需要肝穿刺活检协助诊断。
脂肪肝的治疗
非酒精性脂肪肝治疗正确的做法仍是以改善生活方式为主。体重超标者需要减重,体重正常者则需要改善代谢。战胜脂肪肝是个持久的过程,切忌一段时间心血来潮进行节食和锻炼后又松懈下来,由此导致的脂肪肝反弹甚至可能比之前更为严重。此外,过度节食,过度偏食(例如只吃水果)或长期吃素,都可能导致必需的营养素缺乏,从而引发体内脂肪代谢紊乱,导致营养不良性脂肪肝。值得注意的是,非酒精性脂肪肝的治疗在目前国内外均无特效药物,百姓们要警惕以此为噱头的各类虚假宣传。
作者:庄焱上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科副主任医师医学博士