65岁的老王膀大腰圆，每年体检，除了血脂高一点，血糖、血压都很正常。

　　对于那点升高的血脂，他并不在意。

　　哪知有一天，老王正在打牌时，突然手举不起来，右脚也没了力气，脸歪口斜，讲不清楚话，口水也止不住从嘴角挂下。

　　牌友立即拨打“120”将他送至医院，头颅CT一拍——左侧大面积脑梗。

　　进一步检查发现，老王血脂明显升高——低密度脂蛋白（LDL）5.6毫摩尔/升，动脉B超提示：双侧颈动脉及下肢多个不规则回声斑块，右侧颈动脉95%狭窄，头颅磁共振（MRA）提示左侧大脑中动脉多处狭窄。

　　虽然经过积极抢救，老王捡回一命，却遗留了右侧肢体乏力，口齿不清的后遗症，生活质量大受影响。

　　老人平时身体看似很好，怎会突然如此？

　　这就不得不提静悄悄的“血脂刺客”——低密度脂蛋白。

　　我们常说的“三高”，即糖尿病、高血压、高血脂，偏偏高血脂一直被人所忽视。

　　高脂血症主要指“总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”的升高，其中，低密度脂蛋白是导致心脑血管病的一大元凶，因此也被称作“坏”的胆固醇。

　　所谓“低密度”，顾名思义“轻、虚胖”，由于体积大，低密度脂蛋白无法穿过血管，因此很难被代谢掉，长期在血管里游荡。

　　一遇到低密度脂蛋白，巨噬细胞就会将其吞噬，可吞完了却消化不掉，反而易被腐蚀，成为“泡沫细胞”，沉淀在血管上。

　　“泡沫细胞”越积越多就会造成两种情况：血管收缩挤压，被血流冲到下游更窄的血管；直接把血管堵住，堵在心脏变成心梗，堵在脑血管变成脑梗。

　　老王就是如此，体内充满了低密度脂蛋白没有被及时清理，最后变成了“泡沫细胞”沉淀在血管上，成为“动脉粥样硬化”，最终导致了颈动脉和大脑中动脉狭窄，引起大面积脑梗。

　　当血脂超标时，该怎么办？

　　临床医生一般会给患者处方他汀类药物。

　　它可以减少低密度脂蛋白的生成，同时预防“泡沫细胞”的形成，“加固”不稳定的斑块，预防斑块破碎后堵塞小血管。

　　很多患者害怕“他汀”的副作用，可以概括为“肌痛肝损血糖高”。

　　其实这是小概率事件，无需过分担心。

　　只要吃药后定期复查肝功能、血糖、肌酸激酶，注意有无肌肉酸痛，就可以有效防治。

　　低密度脂蛋白的治疗目标是多少？

　　不同人群目标不同。

　　在健康人群中，低密度脂蛋白控制在3.4毫摩尔/升以下即可，糖尿病患者在2.6毫摩尔/升以下。

　　有过心脑血管疾病史的患者应严格控制在1.8毫摩尔/升以下。

　　高危患者如果实在无法达标，应至少降低至原先指标的50%以下。

　　针对一种“他汀”仍不能有效控制血脂亦或是对“他汀”副作用不能耐受的患者，医生还有其他“外援”——依折麦布、普罗布考、烟酸类、贝特类、瑞百安、中药血脂康等，都是驱除低密度脂蛋白的好帮手。

　　不过药物有利必有弊，要因人施治，不能一概而论，具体治疗方案请咨询专科医师再用。

　　小贴士

　　早期发现和科学监测高脂血症：

　　20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂；

　　40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

　　ASCVD（动脉粥样硬化）患者及其高危人群，应每3—6个月检测1次血脂；

　　因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。

　　血脂检测的重点对象：

　　有心脑血管病史者；

　　存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；

　　有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；

　　皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

　　（来源：文汇报 作者陈蕊华为上海市第一人民医院内分泌代谢科副主任医师）