在医院中经常有这样一类患者，他们反复出现头晕、头痛、心悸、胃肠不适、肌肉酸痛等身体症状，辗转就诊于多个科室，但做了全面身体检查后却没有发现异常。患者感觉非常痛苦，身体症状迟迟得不到缓解。其实，这也许是情绪病，即“躯体化”的心理问题。

　　疼痛不已，为何查不出问题？

　　40岁的宋先生是一家物业公司的经理。2年前，宋先生炒股失败，眼看着自己投的几支股票越来越“绿”，心中烦躁不已。他每天的生活除了工作就是紧盯股票走势，幻想着某一天这些股票可以有出头之日。心情烦闷的宋先生还经常因为一些小事和妻子吵架，夫妻感情越来越差。

　　一段时间之后，宋先生开始出现各种不舒服的感觉：吃饭吞咽时有异物阻塞感，饭后常感觉胃胀、不消化，睡眠质量下降，体重降低；手臂、身体还有明显的疼痛感，有时酸胀，有时针刺感，疼痛位置不固定。

　　被病痛反复折磨的宋先生跑遍了各类医院的多个科室：神经内科、消化科、耳鼻喉科、疼痛科、急诊科……反复检查心电图、胸部CT、上腹CT、喉镜、胃镜等，均未见明显异常。

　　对于阴性的检查结果和医生的解释，宋先生完全不相信，经常换医院、医生继续检查，情况却未明显改善。后来，宋先生经人介绍，转诊至精神医学科。经过一系列心理测量及评估后，医生发现宋先生存在明显的社会心理因素，且焦虑情绪评分较高，结合他的临床症状、病情持续时间、严重程度等，最后诊断为躯体化障碍。

　　确诊后的宋先生在精神医学科接受了系统的治疗，包括药物治疗（抗抑郁药、抗焦虑药）、心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗）、康复治疗（森田治疗、生物反馈治疗）等。一段时间后，宋先生的症状明显好转，疼痛感及咽喉异物感已明显缓解，夫妻关系也因此缓和了不少，逐渐恢复了工作。

　　心理问题可表现为多种躯体化症状

　　临床上存在这样一种现象：患者有明显的躯体症状，身体不舒服，生活、工作严重受影响，但是在医学检查中却没有发现病理改变，或者其病理改变与症状的严重程度不匹配。案例中提到的宋先生，各种躯体不适的根本原因其实是心理问题。这就是所谓的“躯体化”表现。

　　常见的躯体化症状包括：胸痛、四肢痛、背痛、胃痛等各部位的疼痛，头痛、头晕、运动障碍、乏力、昏厥等神经系统症状，腹痛、肠胃功能紊乱、腹泻、便秘等消化系统症状，以及心悸、胸闷、胸口压榨感等心血管系统症状。

　　躯体化症状的发病因素是多方面的，与生物、社会、心理相关。个体经历了创伤事件（如身体或精神虐待），又或者处于高度压力（如工作压力）之下，会导致皮质醇等激素水平升高，从而使机体免疫系统、情绪等出现变化。

　　宋先生就是因为炒股失败与夫妻关系不和带来的双重压力，出现了躯体化症状。所幸经过药物、心理、康复等综合治疗后，他的症状得到了明显缓解，最终痊愈。

　　多关注心理感受，早治疗早康复

　　躯体化症状的患者往往还具有一定人格特征，可能与童年的情感忽视有关，早年潜抑下来的“器官语言”被激活和重现。患者通过躯体化症状形成心理防御，将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和自主神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。

　　此外，这类人群情绪管理能力较低，不擅长处理负面情绪，可能只懂得观察自己的身体反应，忽略自己的心理感受，以至于只留意到情绪病的生理而非心理症状。

　　传统生物医学模式认为，生病只是一种生理方面的病变；而“生物-心理-社会”的医学模式认为，疾病的发生和发展是三方面相互作用和影响的结果。当你或你身边的人有躯体症状表现，应及时发现这些症状相关的心理问题，积极求治，以尽早康复。

　　一般来说，存在躯体化症状或诊断有躯体化障碍的患者，建议到精神科求医，接受正规、系统的评估及治疗。药物主要包括：抗抑郁药（如文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀等）、抗焦虑药（如坦度螺酮、丁螺环酮等）。

　　心理治疗根据不同的情绪诱发因素，选择不同的治疗方式。如症状是由负面思想、不良认知等导致的，可采用认知行为治疗；如果与心理防御机制有关，可以考虑精神分析治疗；如果与夫妻关系、家庭结构有关，可以考虑家庭治疗。康复治疗主要包括森田治疗、生物反馈治疗、放松训练、音乐治疗等。

　　（来源：文汇报 作者陆峥为同济大学附属同济医院精神医学科主任）