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胚胎种植为何反复失败?
发布日期:2023-04-19

  春天,是孕育新生的好时节。对正在备孕的女性来说,可以慢慢调整生理和心理状态,准备迎接新生命的到来。

  因各种原因导致自然受孕困难的女性,现在也有成熟的生殖辅助技术可以帮助她们拥有自己“爱的结晶”。

  辅助生殖技术的成功离不开三个条件:优质的“种子”——胚胎;肥沃的“土壤”——子宫内膜;在正确的时间把“种子”种植到“土壤”中——胚胎与内膜同步发育。

  临床上反复种植失败的案例,有相当一部分原因是子宫内膜容受性欠佳引起的。

  子宫内膜容受性即子宫内膜可以容纳并接受胚胎植入的能力。

  良好的子宫内膜容受性可以在特定的时间段允许胚胎黏附、穿入内膜、植入并生长。

  子宫内膜容受性检查主要包括子宫内膜厚度、内膜分型及运动情况评估、内膜容积、子宫内膜容积血流、子宫动脉血流等。

  就像优质的种子需要种在肥沃的土壤里才能顺利生根发芽一样,胚胎种植前,也要依托三维超声,测量“地”有多大以及“土壤”的肥沃程度。

  ■测量土壤层厚度——子宫内膜厚度

  目前普遍认为,子宫内膜厚度8-13毫米比较适于胚胎种植,大于14-15毫米反而会降低移植率和妊娠率。

  《中国妇科超声检查指南》指出,排卵期适合胚胎着床的内膜最佳厚度≥10毫米;内膜厚度<5毫米,妊娠可能性为零。

  ■土地分类——内膜分型及运动情况评估

  许多女性对超声报告上的内膜分型结果感到疑惑,A、B、C三型内膜,哪种好?

  其实内膜分型,不是区分内膜等级,而是区分内膜处于月经周期的时间段。

  A型内膜一般在月经后、排卵前,此时内膜处于增生期或卵泡期。

  以30天月经周期为例,一般属于月经周期的第6-10天。

  B型内膜是在接近排卵期或者在排卵中的形态,可能处于月经周期的第11天到排卵日。

  C型内膜是在排卵后的形态,一般是在黄体期。

  所以,A、B、C三型内膜并不能说哪种好,而是观察能否与月经周期匹配良好,一般在胚胎种植的窗口期B型内膜较好。

  内膜的运动评估同样十分重要。

  正常内膜运动有三种类型:

  正向运动即内膜由宫颈向宫底方向蠕动,有一定节律性,多发生在增生期。

  逆向运动即内膜由宫底向宫颈方向蠕动,有一定节律性,有利于受精卵向宫腔移动,多发生在黄体期。

  相向运动即宫底、宫颈部内膜同时开始收缩,呈向心运动,一般在黄体早期出现,有利于胚胎在宫腔体部的适当部位种植。

  异常的内膜蠕动包括:无运动和不规则运动。

  这两种情况较常出现在宫腔粘连或者宫腔手术影响内膜基底层之后。

  如果子宫内膜很薄,也可能出现内膜运动异常。

  正所谓过犹不及,黄体期内膜运动过于频繁或者无明显运动都说明内膜容受性差,不利于胚胎正常着床,提示可能出现生育力低下、不孕、异位妊娠、早期流产、习惯性流产等情况。

  ■土地的大小——内膜容积

  和丈量土地的平面测量不同,子宫内膜容积是三维立体的,且子宫腔形态不规则,类似倒“T”形,无法用简单的长宽高套公式估算。

  三维超声的出现实现了子宫内膜容积测量。

  估测内膜容积类似于估算杯子的容量,一般认为内膜容积>2.5毫升,具有较高的妊娠率;内膜容积<2毫升,妊娠率和胚胎种植率显著降低;内膜容积<1毫升,妊娠不能发生。

  要提醒的是,内膜容积的测量有时间要求,一般在排卵期或黄体期测量较准确,这个时间段和胚胎着床时间一致,对胚胎移植更有指导意义。

  ■土地肥沃程度——子宫内膜容积血流

  土地肥沃程度和土壤质地结构、所含养分等因素相关。

  子宫内膜是否适于胚胎着床,则和内膜血管滋养程度密切相关。

  子宫肌层血管进入内膜后分成极细小的分支血管,如树枝状渗透进内膜,把血管中的养分提供给内膜生长。

  如果内膜血管稀疏,甚至无法探查到内膜血管,就相当于土地缺乏养料供给,无法孕育正常胚胎。

  内膜容积血流不仅要探查内膜血流,还要观察内膜下的血流情况。

  内膜血流和内膜下血流的关系类似于地表河流和地下水的关系。

  如果两者兼具,自然是最好的状态;如果没有水源,庄稼就要枯竭了。

  ■肥料供应情况——子宫动脉血流

  有了好的土壤,后续的施肥也要跟上。

  子宫动脉进入子宫肌层后,不断分出分支血管并继续往内膜渗透,如同输送营养的管道,将养料一级一级往胚胎即将着床的内膜传递。

  子宫动脉阻力指数大,相当于输送营养的管道内径太细,营养物质流动缓慢、输送受阻,这样自然会影响胚胎发育。

  ■适当的播种时间——种植窗

  与子宫内膜容受性同等重要,生殖辅助技术的成功也离不开“种植窗”的概念。

  就像春天适于播种一样,内膜也有适于胚胎植入的时间段,这个时间段就称为种植窗。

  一般认为胚胎只有48小时的种植窗能被内膜接受并顺利着床。

  而且,种植窗存在个体差异,并非恒定不变。

  大约有30%的人存在种植窗提前、退后或者缩短。

  在错误的时间遇到对的胚胎,结局不会十分美好。

  胚胎种植成功的前提是,在种植窗精准投放同步发育的胚胎,而评估子宫内膜容受性就是在识别和预测种植窗。

  春天是个富有生命力的季节,也是个充满希望的季节。

  胚胎的顺利着床离不开天时、地利、人和。

  正在备孕的女性朋友们,为小宝贝准备好温暖的孕床,等待好孕降临吧。

  (来源:文汇报 作者何萍为上海市第一妇婴保健院超声医学科医生)

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