小李是一名刚刚30岁的公司白领，平时工作压力比较大，所以对自身健康非常关注，每年都会到专业的体检中心检查身体。今年她又收到了体检结果报告，其中的“甲状腺结节，建议进一步检查”这句话让她的心猛然一紧。“医生，你再看看，我怎么有甲状腺结节了，是不是搞错了？”“没错，这就是你的体检报告。”甲状腺结节是什么情况？严不严重？需要手术吗？一时间，这个“甲状腺结节”让小李极度不安。那么，这个“甲状腺结节”到底要不要紧？今天我们就来正确认识一下甲状腺结节，别让它成为一个“心结”。
在了解甲状腺结节之前，我们先来了解一下甲状腺是什么？甲状腺是我们体内一个最大的内分泌器官。它由左右两叶、峡部及锥状叶组成，蜗居在气管的中央，因为像盾甲一样守护着气管，故名甲状腺。外形上，甲状腺更像一只蝴蝶，它看上去柔弱美丽，却是非常重要的内分泌器官。甲状腺有分泌甲状腺素的功能，主要参与我们人体的能量代谢，包括糖代谢、脂肪代谢和性腺功能。当甲状腺功能异常时，会导致这些能量代谢的紊乱。比如，甲状腺功能减退时会导致肠道增加对胆固醇的吸收，容易造成高胆固醇血症。而甲状腺功能亢进则容易引起糖尿病。对于女性来说，甲状腺功能异常时可导致月经的紊乱，甚至出现闭经。
甲状腺结节到底是不是病？
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是甲状腺疾病中最常见的一种疾病。同时，甲状腺结节也并发于其它各种甲状腺的疾病中，比如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等疾病会同时伴有甲状腺结节。
近年来，甲状腺结节的发病率在急速地攀升。据不完全统计，现阶段中国人口每13.68人中就有一个甲状腺结节患者。从性别上来看中年女性较多见。从地域上看，沿海地区和内陆地区间发病率存在较大的差异性，沿海地区发病率较高。
关于甲状腺结节的发病原因目前尚无明确的定论。从西医的角度来看，情绪压抑、饮食失调、环境改变以及遗传等因素都与甲状腺结节的形成有关，一些流行病学的调查发现，家族中有甲状腺结节病史的人，其后代发生甲状腺结节的概率要较那些没有家族史的人高。而从中医角度来说，甲状腺结节的形成主要是由于愤郁恼怒或忧思焦虑造成气机郁滞，使肝气失于调达造成津液不能归正，凝聚成痰，最终导致气滞凝结于颈前而形成结节。
甲状腺结节一般没有明显的临床症状，只有当结节较大时会出现一些压迫症状，比如吞咽食物时的不适、剧烈活动后呼吸的不畅，或者当结节影响到神经时会导致发音嘶哑。
有了甲状腺结节要不要紧？
经过医学统计，大约90%的甲状腺结节是良性结节。5%-10%的甲状腺结节会恶变为甲状腺癌。在甲状腺癌中有80%是甲状腺乳头状癌，这种癌恶性程度很低，对我们的生命危险不大，大约90%的甲状腺乳头状癌患者可以存活10年以上，所以会有很多人说甲状腺癌不是癌，其实这是不恰当的。因为在所有甲状腺癌中，仍然还有10%的甲状腺癌恶性程度较高，容易出现淋巴结转移、肺转移、骨转移。
得了甲状腺结节怎么办？
有了甲状腺结节不用紧张，可以找甲状腺专科医师进一步检查，对甲状腺结节进行良、恶性的鉴别。大部分情况下，临床医师会通过专业的超声检查进行评估。甲状腺超声可以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。这些超声征象有助于甲状腺结节良、恶性的鉴别。良性结节的B超影像表现往往形态规则，边界清晰。而恶性结节大多血供丰富、形态和边缘不规则或者有微小的钙化。对于有一些B超影像不能十分确定性质的结节，须进行甲状腺结节的细针细胞学穿刺检查。我们使用细小的针头从甲状腺结节组织中抽吸出少量的病灶细胞进行观察，通过细胞的形态判断结节的良、恶性。随着医疗技术的进步，借由超声仪器引导下的甲状腺结节细针穿刺，联合细胞的分子标志物检测（基因检测），目前可以对5mm甚至更小的甲状腺结节进行良、恶性的判断。
对于判断为恶性的甲状腺结节，我们需要通过外科手术的方式进行治疗。而对于判断为良性的甲状腺结节，我们可以根据结节的大小、生长速度进行定期的随访观察，或采用微波消融的微创方式进行治疗。
良性结节的随访观察时间一般为6-12个月，随访要注意甲状腺结节大小的改变以及超声征象的改变。
甲状腺结节微波消融是治疗甲状腺良性结节的一项新的技术。微波消融是利用高能电磁波的作用（频率在2450MHz），依靠水分子这一偶极分子高速旋转产生热量，从而导致病灶细胞凝固坏死。微波消融热效率高、升温快，高温热场均匀，组织坏死彻底。对于一些有增大趋势的甲状腺结节，应用微波消融治疗具有安全性高、创伤小、并发症少、恢复快等特点，逐步取代了传统的手术切除治疗。
有了甲状腺结节要不要禁碘？
很多人对于有了甲状腺结节后是否需要食用无碘盐很在意。其实目前尚无证据证明甲状腺结节的发生与碘的摄入过多有关。碘是人体不可或缺的元素，人体自身不产生碘，我们所需要的碘大都通过水中的碘、碘盐、含碘食物获取。在含碘食物中海产品富含较多的碘，其中尤其以海带、紫菜的含碘量最多，贝壳类次之，海鱼或海虾的含碘量少。碘摄入不足时会造成甲状腺的其它疾病发生。所以有了甲状腺结节之后，并不需要刻意地限制碘的摄入。
甲状腺结节并不是一个可怕的疾病，我们不必谈“结”色变，当然也不能听之任之。通过专业的医师对甲状腺结节进行规范化的诊断、治疗和随访，就可以解开这个“心结”。
（作者：复旦大学附属闵行医院/上海市闵行区中心医院甲乳外科潘高峰）