刚过而立之年的李先生,看到体检报告上赫然写着“脂肪肝”时有点蒙圈:明明体形瘦削(身高178厘米、体重57千克),怎么会有脂肪肝呢?
在大家的固有印象中,脂肪肝是大腹便便人群的“专属”,殊不知,瘦人也是脂肪肝的患病人群。
在全球成年人非酒精性脂肪性肝病患者中,将近10%是瘦人。
所谓的瘦人脂肪肝,是指体重指数(计算公式为体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)<23的脂肪肝患者。瘦人照样会得脂肪肝,究其原因主要包括以下几种:
营养搭配不均衡:营养的摄入超过机体的需要(供需不平衡)或营养成分含量比例不平衡。
偏食素食:长时间厌食、偏食、素食导致某些营养物质摄入不足,导致载脂蛋白合成减少、肝脏转运脂肪的功能发生障碍,脂肪堆集在肝内而发病。
遗传因素:目前已发现3个脂代谢基因位点多态性在瘦人脂肪肝发病中具有重要作用。
腹部脂肪堆集:相较于皮下脂肪而言,腹部脂肪的合成和分解代谢更为活跃,腹部脂肪堆集导致的腹型肥胖可能是瘦人脂肪肝发生的重要机制。
肠道菌群紊乱:小肠细菌过度生长、肠源性内毒素血症及脂肪化的肝脏对内毒素敏感性增强等几大因素,都可能与瘦人脂肪肝的发生有关。
总而言之,瘦人脂肪肝的发病机制非常复杂,跟肝脏的脂肪代谢能力受限、转运功能障碍,导致脂肪过度堆集有关。
所以,即便身材苗条,但是腰围身高比、血红蛋白或甘油三酯这三个指标升高,都应该检查是否患有“瘦人脂肪肝”。
确诊脂肪肝后,患者一般没有明显的不适,但应及早进行干预和必要的治疗。
如果不管不顾,随着病情的发展可能进展为脂肪性肝炎,甚至肝纤维化、肝硬化。脂肪肝不仅会引发肝脏相关疾病,还会增加高血压、糖尿病、胆囊癌、胰腺癌等疾病的发生风险,死亡风险也可能增加。
患者要有信心通过综合治疗手段成功逆转脂肪肝。
生活方式干预方面,要注意均衡饮食,避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食,减少糖类的摄入。加强运动,如骑自行车、快步走、游泳等,运动不仅消耗体内多余脂肪、降低体重,还可使机体增加对胰岛素和高密度脂蛋白的敏感性,缓解胰岛素抵抗程度,从而减轻脂肪肝的程度甚至痊愈。
如果生活方式干预效果不明显,可咨询专业医生,开具相关的药物进行干预,比如降脂药、抗氧化药、保肝药物、胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂、中医中药等,大量临床研究证实上述治疗方法对改善脂肪肝有一定作用。
如果对于生活方式改变、药物干预都不敏感的,则酌情选用针灸、穴位埋线、外敷等方式,对非酒精性脂肪肝有辅助治疗的效果。
(来源:新民晚报 作者茅益民为上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师、教授)