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老年人为何久咳不愈?
发布日期:2022-11-15

  浦老伯平时总是咳嗽,有时由于感冒引发,有时是阴雨天造成的,还有的时候是进厨房闻到油烟味就咳得上气不接下气。

  他的衣服口袋里总是放着气雾剂,这是他常说的“救命药”。

  病情反复了好些年,每次犯病时,家里人就给他喝点咳嗽药水,从未带他到大医院进行系统的检查。

  三个多月前,浦老伯又犯病了,出现阵发性干咳。

  本以为是由于天气变化,导致老慢支又发病了,想吃点抗生素就能熬过去。

  可是突然有一天,浦老伯咳得无法躺下,喘得说不上话,胸口闷得像被压了一块大石头。

  家属立即将他送至医院,检查结果显示他患上了慢性支气管炎并伴有肺气肿。

  浦老伯纳闷了:“明明吃了抗生素,为什么没能解决问题呢?”

  过敏体质纠缠

  老翁医生追问了病史才知道,平时老伯吃一些热带水果时也会咳嗽,每次发病时并没有流鼻涕、发烧等症状,只要吸气雾剂就能让气喘好转一些。

  于是,医生建议老伯住院治疗,并为浦老伯进行了食入物和吸入物的过敏原筛查。

  结果显示,老伯属于过敏体质,他不耐受的食物竟然有高达四十多种,如牛奶、鸡蛋、芒果、芝麻等,这些都是浦老伯平时最爱吃的东西。

  经过医生的科普宣传与药物治疗,浦老伯顺利出院。

  反复咳嗽原因何在

  咳嗽、咯痰、喘促是老年患者肺系疾病发作的常见症状,发病一周以内,咳、喘症状加重时被称为急性发作期;超过八周时间仍未痊愈的则被称为慢性咳嗽。

  造成老年人慢性咳嗽的原因有以下几点:

  咳嗽变异性哮喘

  在我国,咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的常见病因之一。

  它往往没有明显的哮喘症状,多表现为干咳、喉咙痒,白天症状较轻,而夜间症状较重。

  激素类药物是治疗咳嗽变异性哮喘的首选药物,多选用短期吸入药物的方式进行治疗,使药效作用于气道而避免全身吸收,减少副作用的出现。

  胃食管反流

  老年人消化能力减退,导致饮食后出现反酸。

  因此发作时除了咳嗽症状,还会出现腹胀、打嗝、反酸、烧心,这是由于胃酸刺激诱发了咳嗽。

  胃食管反流引起咳嗽的患者平时应注意:

  少喝刺激性饮料,如咖啡、浓茶;

  避免情绪激动、紧张、焦虑;

  不要饱餐,会导致腹内压增高而引起反流;

  睡前避免剧烈运动;

  适当调高枕头的高度。

  上气道咳嗽综合征

  由上呼吸道、鼻部和咽部的病变引起的咳嗽叫上气道咳嗽综合征,也叫鼻后滴流综合征。

  鼻涕倒流刺激咽部,引起的咳嗽的典型症状有咽部不适、频繁地清嗓子、鼻涕倒流等。

  针对鼻炎进行治疗可以缓解大部分的咳嗽症状。

  肿瘤

  咳嗽是正常的生理反射,当气道有异物时,需要通过咳嗽来将异物排出。

  当气道内有肿瘤或气道外有肿瘤压迫时,生理反射会特别明显,出现反复咳嗽。

  因此,有长期吸烟史或者长期接触油烟的老年人,出现慢性咳嗽需要尽早至医院进行检查,排除是否患有肿瘤。

  吸入性过敏原由

  过敏原引起的咳嗽叫过敏性咳嗽。

  当出现干咳、嗓子痒,尤其是接触了尘螨、花粉、烟雾、气体、猫狗的毛屑等常见的吸入性过敏原后,出现咳嗽、气喘症状的时候需要警惕过敏性咳嗽。

  治疗由过敏原引起的慢性咳嗽,首先要找到过敏原,其次要避免接触过敏原,对于特定的患者还可以进行脱敏治疗。

  关注食物不耐受

  食物不耐受也可以称为慢性食物过敏,老人常说的“生病时少吃发物”其实有一定道理,只不过这类过敏食物不只在生病时不能吃,平时日常生活中也需要控制。

  食物不耐受是一种复杂的变态反应疾病,是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生的过度保护性免疫反应,可以引起全身各系统的慢性症状比如咳嗽、腹泻、皮疹等等。

  食物不耐受主要是因为体内缺少某种消化酶而导致的,食物进入消化道后,由于人体缺乏相应的酶,或是食物中含有某些特殊的化学成分,或是由于胃肠道的屏障被破坏等原因,使得人体不能充分消化这种食物的大分子,免疫系统便将其当作有害物质来识别,从而引起各种临床症状。

  食物不耐受在普通人群中发生非常普遍,我们可以在医院通过检测食物特异性IgG抗体,判断产生不耐受的食物。

  改变饮食习惯

  目前,改变饮食习惯是解决食物不耐受的最佳途径。

  根据强阳性、阳性、弱阳性、阴性的检测结果,将这些食物分为禁食、轮替食用和安全食用三类并分别对待,针对个人制定出科学的食谱,进行饮食调整,指导日常饮食,以改善食物不耐受,避免疾病的发生。

  那么,强阳性的食物是不是永远都不能再吃了?

  当然不是!

  人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时效性”的,去掉外来刺激后,机体中的特异性抗体会慢慢消失,从而使身体逐步恢复正常。

  况且对食物不耐受的作用机制,现在也还没有确切定论。

  所以从理论上看,将禁食的食物重新纳入饮食系统也是可行的。

  临床实践证实,在医生的指导下,大多数人在经过较长时间(6个月以上)的禁食调整且症状完全消退后,逐步恢复日常的饮食食谱中,只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状。

  比如首先可恢复进食营养价值高,但不耐受程度低的食物。

  其次,必须先从最简单的食物开始恢复进食状态。

  比如,如果以前牛奶、香蕉不耐受,就尝试先吃这些食物。

  最后,每次只能恢复进食一种不耐受的食物,如确定加入此类食物没有不良反应后,才可以加入下一种。

  目前食物过敏尚无根治的方法,却是可防可控的,并且预防意义大于治疗。

  (来源:新民晚报社区版 作者朱婷为上海中医药大学附属曙光医院老年医学科主治医师、上海市中医药学会亚健康分会委员、上海市老年学学会青年学者委员会老年医学分会委员)

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