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守护生命 迎战难治性心衰
发布日期:2022-01-26

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  2022年的第一个周末,全球首例转基因猪心移植到一名晚期心脏病男性患者身上,震惊世界。

  这一事件是人类器官替代治疗史上重要的里程碑,尽管这种前沿技术仍然存在伦理壁垒和技术障碍。

  虽然器官移植是挽救终末期器官衰竭患者的重要医疗手段,但是,对于广大心力衰竭患者而言,心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)更切合临床实际需求,不仅置入手术相对安全,能改善患者心功能,而且可预防心脏性猝死的发生,延长患者的生命。

  MRI兼容型CRT-D进入临床运用

  日前一名64岁男性患者在复旦大学附属中山医院心脏内科接受了MRI全身检查兼容型CRT-D植入手术。

  此次植入的CRT-D在去年11月获批MRI兼容标签,今年1月始首批植入手术陆续开展。

  患者多年前确诊为心力衰竭,虽然经过了规范的药物治疗,胸闷气急等症状仍经常反复,时有加重,病情没能得到改善。

  在中山医院就诊过程中发现,患者左心室EF值(射血分数)<35%,心功能情况较差,后经过详细检查被诊断为“扩张型心肌病、左束支传导阻滞、阵发性心房颤动、室性心动过速、难治性心力衰竭、心功能III级”。

  由于患者有房颤病史,有发生脑梗的风险,同时伴有肝肾功能不全和糖尿病史等,后期有接受磁共振(MRI)检查的需要,故而患者最终接受专家建议,选择MRI兼容型CRT-D植入术。

  此次植入手术的医生,中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、复旦大学附属中山医院心脏内科主任医师宿燕岗教授介绍,根据患者的病情符合植入MRI兼容型CRT-D装置的I类指征,手术非常顺利。

  植入后,近两周观察下来,患者生命体征等各项指标情况良好。

  更多获益来自先进的植入式器械

  宿燕岗教授指出,心衰的主要病因是高血压、心脏瓣膜病、心肌梗死,以及病因不明的心肌疾病。

  心衰一开始往往无症状,当症状出现时,大多处于中晚期阶段。

  患者病程长,心脏越来越大,心功能越来越差。倘若心衰患者发生肺炎、房颤等问题,正可谓压垮骆驼的最后一根稻草,心衰症状可能会急性加重,往往需要急诊救治。

  治疗心衰的手段较多,分为药物和非药物治疗两种。

  非药物治疗手段方面,比如患者的心衰是由房颤诱发的,可以做房颤消融,不让房颤发作;冠心病患者适合放置支架或者心脏搭桥术,缓解心肌缺血;心脏瓣膜病患者通过外科或介入手段更换或修复瓣膜;还有器械植入的治疗手段,以及心脏移植等。

  器械植入方面,目前市面上有两种类型的CRT装置:植入式心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)和植入式心脏再同步治疗除颤器(CRTD)。

  这两种CRT的主要区别在于CRT-D不但具有起搏功能,即装置通过释放电脉冲来改善心电-机械活动不同步性,还增加了除颤功能,也就是当出现恶性心律失常的时候释放电击治疗来恢复正常心跳,防止患者发生心脏性猝死。

  CRT-D是CRT-P和ICD(植入式心律转复除颤器)的“合体”,除了具备双心室起搏的功能外,还能够及时识别致命性的心律失常,预防心脏骤停,把治疗和预防“合二为一”。

  接受CRT-D植入手术后的患者生存期获得延长,但随着年龄增加,可能会面临脑部疾病、脊柱问题或肿瘤等,而这些疾病对MRI检查的需求比较多。

  能兼容MRI的CRT-D植入后,将来如有需要,患者就可以放心做MRI检查。

  关于植入CRT-D后的注意事项,宿燕岗教授表示要做好两方面的工作。

  一是遵照医嘱继续服用治疗心衰的药物,积极治疗高血压、糖尿病等,按时随访复查心功能。

  二是调整生活方式,避免劳累,避免感冒,情绪稳定,切莫焦虑动怒。

  宿燕岗教授主张患者尽量淡忘CRT-D装置的植入,不需要在意它的存在。

  此次植入的CRT-D装置使用寿命相对也较长,预估装置电池可使用9年以上才需要更换。

  对于符合植入CRT-D适应证的患者,CRT-D植入后在标准药物治疗的基础之上,可以降低30%的死亡率,生存期将显著延长。

  (来源:新民晚报 作者:凌溯)

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