咳嗽是儿童最常见的主诉症状。引起咳嗽的病因复杂，久治不愈的咳嗽影响了儿童身心健康和学习生活，也给家长带来了额外的精神和经济负担。

　　咳嗽反射是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多的分泌物、清除吸入的有害颗粒和异物。在国外，曾作过统计，一个健康的平均年龄10岁的儿童，一天中可以有10次咳嗽，大多数在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素每天咳嗽次数就会增加。

　　按照咳嗽持续的时间，咳嗽性质划分有所不同；咳嗽症状持续>4周我们临床上称之慢性咳嗽。

　　一儿童慢性咳嗽的病因

　　中国儿童中导致慢性咳嗽的病因最常见的前3位分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽；其他的还包括胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入等。在临床诊断时需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查。

　　咳嗽变异性哮喘（CVA）

　　这是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。它的表现为：

　　1.持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效

　　2.支气管扩张剂（如b2受体激动剂：博利康尼、美普清等）诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解

　　3.肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性

　　4.有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断

　　5.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　上气道咳嗽综合征(UACS)

　　各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征，既鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。

　　咳嗽以清晨或体位改变时为明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感。

　　呼吸道感染与感染后咳嗽

　　许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见原因，多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。

　　2.儿童慢性咳嗽治疗

　　对慢性咳嗽的治疗，主要是针对病因的治疗。如果病因不明，可以进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，则对该病因应重新考虑诊断。

　　(1)在慢性咳嗽中当病因尚未明确前不主张使用镇咳药物，比如可待因等。

　　(2)如果咳嗽伴有痰，应以祛痰为原则，不要单纯止咳，可以用盐酸氨溴索、桃金娘油和中药祛痰等。

　　(3)对明确为细菌或支原体感染的可考虑应用抗菌药物，切忌滥用，合理规范使用抗菌药物是一直鼓励和提倡。

　　(4)抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等和白三烯受体拮抗剂可以用于咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。

　　(5)对有鼻炎的孩子，可以用糖皮质激素鼻腔吸入。

　　3.咳嗽的预防

　　明确为过敏原因所导致的慢性咳嗽家长也要做好预防措施。如有尘螨过敏的孩子，家中要注意环境整洁、被褥的晒洗、空调的清洁、玩具清洗、房间的打扫、空气流通等等。对有食物过敏的孩子则要避免过敏食物，比如牛奶、鸡蛋白等。存在胃食管反流的孩子除了口服一些止酸药物以外，还要注意临睡前1－2小时不要吃流质，睡前适当抬高体位呈30°。

　　孩子还可以适当锻炼增强体质，多晒太阳，到人少、空气新鲜的地方，开始户外活动时间由每日1~2次，每次10~15分钟，逐渐延长到1~2小时；冬季户外活动时仅暴露面部、手部，注意身体保暖。但不要过度保暖，不利孩子活动，另外，也容易出汗过多后再次受凉而增加感冒咳嗽的机会。

　　提醒！由于咳嗽病因复杂性，在治疗儿童咳嗽时切忌盲目随意用药，特别对久咳的儿童；希望孩子能在医院进行全面系统的检查、明确病因后采用针对性治疗。

　　来源：上海女医师科普之声  上海市儿童医院董晓艳