两天前小庞突然出现肛门旁肿痛，坐立不安，并有发烧症状。到来院看病，医生说得了肛周脓肿，必须开刀放脓，以后还要接受肛瘘手术，小庞很害怕，这到底是怎么回事？

上海交通大学附属第六人民医院 中医痔科朱?S 副主任医师解答。

什么是肛周脓肿

肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染。在肛门周围有一种叫肛腺的组织，腺体位于肛门括约肌内，其开口在肛门内齿线上的肛窦，通常肛腺的分泌物通过肛窦处的开口进入直肠腔，有润滑肠道作用。肛窦的开口向上，象衣服的口袋一样，肠腔的液体和粪便极易在此存留，当粪便中的感染物进入肛窦可引发肛窦炎，炎症可沿肛腺口、肛腺管到肛腺体扩散，最后通过淋巴管进入肛门直肠周围间隙，引起软组织感染化脓而形成肛周脓肿。

肛周脓肿产生的原因是什么？

身体疲劳或身体虚弱，抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病等患者好并发肛周脓肿。许多患者发病前生活无规律，睡眠不足，过度劳累，或过量饮酒，或过食海鲜、辛辣、肉食等。

肛周脓肿的主要症状有哪些？

肛周脓肿的主要症状是肛门疼痛，这种疼痛是持续性的，与大便无关，疼痛剧烈时坐卧不安，食欲不振，同时患者会发现肛门周围有肿块，或伴有解尿排便困难等症状。得了本病多有不同程度发烧，白细胞增高，发烧和白细胞增高的程度标志脓肿的深浅和范围的大小。

得了肛周脓肿能不开刀吗？

肛周脓肿不同于身体其它部位的感染，一旦发生，就无自愈和药物治愈的可能，只有手术切开或自溃才能解决。保守治疗仅能缓解症状，必须手术治疗。患了肛周脓肿后要及时治疗，第一可防止感染向全身扩散，危及生命；第二可防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘；第三可减轻痛苦；第四防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。肛周脓肿的手术治疗，目的是彻底切开脓腔，使脓液流出，脓腔壁脱落，再通过肉芽生长填塞脓腔，最后使脓肿消退。术中应注意切开应充分，不留死腔，引流通畅。

什么是肛瘘

患了肛周脓肿均会继发肛瘘。肛瘘全称应为肛门直肠瘘，我们通常俗称为瘘管，中医又叫作肛漏。从字义上解，瘘管是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后，直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道，它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。管道的内口是感染的入口，管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，偶尔也有在肛门内和直肠壁。

为什么肛周脓肿会继发为肛瘘

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗病变。肛旁脓肿发生时，由于病灶组织炎症水肿，往往不能准确寻找到感染源并预以根除，即在肛门或直肠腔内有一固定感染来源即内口。肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染灶多在内口——肛窦。肛窦则是继续感染的门户，因为肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出，感染使炎症组织纤维化形成瘘道。

肛瘘可以保守治疗吗

肛瘘常伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，神经衰弱等，导致抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。

友情提醒

肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，就没有自愈的可能，药物治疗也只是减轻症状，唯有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但均未成功。到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。肛瘘手术的目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口。手术中应避免将肛门括约肌深、浅各组全部同时切断或一次切断两处或多处肛门括约肌而造成大便失禁。

以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病，一般不会癌变，但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例，如统计90年至98年国内共有6例报道，笔者在临床中也曾遇到2例这样的患者，这应引起我们高度重视。总结这些癌变的病例，一般多有如下特征：①肛瘘病史在10年以上；②肛门分泌物多，有异味，有时呈粘蛋白样；③肛门局部组织硬，疼痛明显。肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚，一般认为是此区域淋巴结构遭破坏，抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。预防肛瘘癌变的根本方法是及时治疗肛瘘。

预防建议

肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓，但如果我们在平时加以注意，还是可以预防的。预防的办法就是：“起居有常，饮食有节，劳逸结合”。

1、建立正常的膳食习惯：因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。因经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

2、防治便秘和腹泻对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

3、积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

4、养成良好的排便习惯，每日排便后温水坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

5、劳逸结合，适当活动，尤其是不能过度疲劳。及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

6、肛门灼热不适、肛门下坠者要及时查清原因，应及时去正规医院的肛肠专科及时治疗。

（来源：上海市第六人民医院）

（作者：朱?S 海交通大学附属第六人民医院中医痔科副主任医师 专家门诊：周一上午，周三上午 特需门诊：预约）

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