患有高血压的老张以前一直服用珍菊降压片，效果可以，但最近发现血压居高不下。听朋友介绍，寿比山降压效果很好。于是，就到社区卫生服务中心配寿比山服用。果然，服用寿比山见效，老张血压控制在满意状态。但是，血压正常后的老张却痛风发作，去一家三甲医院检查，结果发现血尿酸明显增高。医生告诉他，造成痛风加剧的原因是寿比山。

为何寿比山会导致痛风加剧呢？原来，寿比山的通用名叫吲达帕胺，是一种磺胺类利尿剂，主要用于治疗轻度、中度高血压。但是，对伴有痛风的高血压患者来说，不宜服用利尿剂寿比山。因为寿比山会使血尿酸增加，这方面的不良反应国内外文献时有披露。除了寿比山，其他利尿剂也会导致高尿酸症。

另外，长期服用中等剂量阿司匹林，即每天1—2克，也可能因抑制肾小管排泄尿酸，诱发高尿酸血症。

那么，高血压合并痛风患者如何选用抗高血压药呢？在临床常用的几种抗高血压药物中，应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，代表药物有氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）等。这类药物适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利类药品的高血压患者，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用，对高血压合并痛风或伴有心衰者疗效尤其好。

高血压合并痛风患者也可选择血管紧张素转换酶抑制剂，其药名末尾带有“普利”两字，故俗称普利类抗高血压药。这类药物可提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；能抑制血管平滑肌细胞增殖，延缓和防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能；保护肾脏，对早期糖尿病合并肾病者，可明显降低微量蛋白尿，还有明显增加肾脏血流量，促进尿酸排泄的作用，适合于高血压合并痛风以及合并肾病患者。但此类药物的缺点是容易引起咳嗽，很多患者不耐受。

钙离子拮抗剂和β-阻滞剂这两类降压药都可能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风，应慎用。不同的钙离子拮抗剂对血尿酸有不同的影响，其原因是其对胰岛素及肾上腺皮质激素等影响不同，所以对肾排尿酸的阻碍作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平长期服用后，可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平几乎对血尿酸没有影响。β-阻滞剂中的普萘洛尔长期服用，升高血尿酸较显著；美托洛尔、倍他洛尔一般对血尿酸没有影响。

（来源：南京日报）

（来源：邬时民 上海市执业药师协会）