中老年人出现肩部疼痛时，首先想到的是耳熟能详的“肩周炎”。“肩周炎”表现为肩关节活动障碍，正规的学术名词是“冻结肩”；由于好发于五十岁左右的人群，又被称为“五十肩”。但实际上，中老年肩痛患者中，大部分人与“肩周炎”的特征不符。大量的研究证实，中老年肩痛由肩周炎引起的比例在15%左右。“肩周炎”成为了中老年肩痛病因的“替罪羊”。那么，肩痛主要是由什么引起的呢？

　　真正的肩周炎自愈机会大

　　“肩周炎”可分三个时期，早期以疼痛为主，所以称为疼痛期。半年左右以后疼痛就会好转许多，但肩部的活动却明显受到限制，肩关节僵硬活动不了，此时进入冻结期，大概需要半年到一年。最后一个阶段是融冻期。顾名思义，此时冰就慢慢融化了，也就慢慢可以动了。因此，肩周炎是一种自限性疾病，整个病程在1-2年，很多人不治疗也能好，但是有的人希望能好得快一些，可以早期做微创手术或者通过对症治疗、康复锻炼等恢复活动度。

　　肩袖撕裂导致肩痛更常见

　　肩关节由肱骨头和肩胛盂这两个骨性结构组成，二者在关节囊韧带的连接下形成关节。关节囊的外面包绕了四根肌腱，犹如衣服“袖子”的根部，医学上称为“肩袖”。肩袖的功能是让我们的肩关节更稳定，并协助肩关节完成外展、旋转等动作。随着年纪的增大，人的关节、肌肉、肌腱等都会老化，肩袖的功能也在几十年漫长的生活过程中慢慢退化，就像绳子用久了之后会断一样，肩袖也会发生破损。有研究证明，肩袖撕裂才是中老年人肩痛的最常见病因，可达60%-70%。肩袖撕裂在日常生活中很常见，如老年人在乘坐公共汽车时手拉在吊环上，突然一个急刹车拉一下；或是在家里晾衣服时，撑着杆子伸出去突然用了点力；甚至不小心摔跤时用手撑地。这个力并不需要很大的力量，因中老年人群中，退变的肩袖本身已是强弩之末，稍微伤一点就会撕裂。

　　总之，相对而言，在中老年肩痛病因中，“肩袖损伤”比“肩周炎”更为常见。

　　肩袖撕裂无法自愈还靠治

　　出现肩痛首先要明确诊断，确诊肩袖撕裂后需要治疗，撕开的口子是不会自行愈合的。目前有两种治疗办法，手术治疗和保守治疗。现代人的寿命较长，如果仅仅采用保守治疗缓解疼痛，不能满足患者对生活质量的追求。疼痛剧烈、肌力明显降低的患者接纳了修补肩袖撕裂口的手术，这也是肩袖撕裂的对因治疗。

　　肩袖撕裂非常巨大时往往难以缝补，这种撕裂严重的情况，大多是因为治疗被耽误了。希望患者能到医院检查，早期明确诊断，可看运动医学科或关节外科，并通过肩关节的核磁共振确认病情。

　　真正的肩周炎患者在没有疼痛感的情况下，通过爬墙训练恢复肩部活动度，以避免肩关节越来越僵。然而，肩袖撕裂患者不适合做强行拉拽的运动，其中包括健身吊环、游泳或打羽毛球、乒乓球等上肢运动比较多的活动，这些项目只会加重疼痛，可能将撕裂口拉大。所以最好在明确诊断后在医生的指导下运动，或者做完手术之后再去运动。

（来源：新民晚报）

　　（作者：陈疾忤 复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师、副教授）