一组乳腺癌流行病学统计数据发人深思：美国2013年数据显示，1期乳腺癌的生存率100%，2期93%，3期72%，1990-2007年期间，美国乳腺癌的死亡率以每年2.2%的速度下降；与此同时，中国女性乳腺癌以每年2%-3%的比例上升，死亡率却上升了155%。导致这个差距的重要原因之一是，美国80%的乳腺癌诊断于早期，而中国只有大约20%的乳腺癌患者诊断于早期。上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科诊疗中心主任陆劲松教授，引用上述数据时着重指出，高危人群早筛查、早诊治，以及针对乳腺癌患者的个性化管理，是提升乳腺癌患者生存率的关键。

　　筛查 降低漏诊率

　　临床医生的体检和影像学的检查，对于乳腺癌的诊断同样重要。陆劲松教授介绍，每种检查都有其敏感性和特异性，将多种检查结果进行综合分析和判定，可以有效提高早期乳腺癌的诊断水平，减少漏诊率。有时候超声没有发现的小病灶，由于有皮肤黏连的特征而被医生体检发现，使患者在乳腺癌的早早期即能得到有效的治疗。除了乳腺常规的超声和钼靶检查以外，仁济医院乳腺专项的超声医生还开展了先进的声诺维增强造影下的超声诊断技术，提高了微小可疑病灶的诊断率。

　　35岁以下未育女性一般不推荐钼靶检查，因此磁共振优势明显。对于有乳房多发病灶或者有乳腺癌家族史的患者，磁共振是安全又有效的检查方法，既没有辐射伤害又能够清晰显影。仁济医院拥有先进的乳腺专项磁共振系统，磁共振图像在清晰度、多序列和三维重建方面均首屈一指，再配合先进的远距离即刻影像传输系统以及强大的辅助线定位系统，领先于靠人工估计性测量进行病灶定位的技术。

　　自检 有溢液别慌

　　乳腺作为分泌型的器官担负了重要的生理使命。一般乳头出现分泌物不必惊慌。陆劲松教授解释，不仅哺乳期女性乳头会溢乳，其他时期的女性如果对乳房进行揉捏挤压的话，也会挤出少量澄清透明的液体或者乳汁样的液体，这类溢液往往是双侧的，多孔多导管的，通常由单纯的乳腺导管扩张或乳管炎引起，患者平时注意乳房的清洗保健，不需特殊治疗。

　　溢液的性状非常重要，当然也需要配合超声及钼靶检查，排除其他病灶。陆劲松教授分析，白色的乳头溢液如果不是在哺乳期则可能需要检查泌乳素，排除有无脑垂体的病变。黄色、褐色、红色、紫黑色等溢液表现的患者，则推荐进行乳头溢液的细胞学涂片以及乳管镜检查。这类溢液最常见于良性的管内乳头状瘤，大部分情况下瘤体非常小，有时手术标本中肉眼都较难发现。但是有这类表现的患者即使超声等影像检查没有发现病灶，也建议手术治疗，因为存在癌变风险，很多老年患者在手术时都发现病灶已经恶变了。而出血只是说明乳管内有管壁破损或小血管出血，不能代表病情轻重，也不提示疾病分期。

　　诊治 术前优化化疗

　　新辅助化疗是针对局部晚期的患者，即一发现肿块就比较大，或（和）同侧腋窝淋巴结转移比较多比较大的患者，不能立即接受手术，或者有保乳意愿但肿块大而缺乏保乳条件的患者，在术前进行全身化疗以缩小肿块有利于手术的一种治疗模式，目前在国际上已得到了广泛的认可。

　　这类化疗需要对患者的疾病进行分期，对诊断进行分型，对年龄进行分段。疾病的分期主要用于判定哪类患者需要进行术前的新辅助化疗，哪些患者则可以直接进行手术。是否所有患者都可以将辅助化疗提前到术前进行，目前尚无定论。对于肿瘤的分型是乳腺癌诊断中必不可少的，目前临床常用的ER、PR、HER2以及ki67等病理指标，通过简单的免疫组化的检测即可大致对乳腺癌进行分类，新辅助的主要目的是通过药物治疗让患者的肿块得到最大程度的退缩，从而改善患者的预后，因此通过不同的指标选择不同的方案就非常重要。年龄也是必要的考量因素，例如强烈的化疗所造成的不良反应可能大于治疗所带来的益处，有些老年患者就可以考虑副作用较轻的新辅助内分泌治疗。

　　紫杉类药物与蒽环类的联合，是化疗中的强强联合，但很多患者在接受一次化疗后就被药物的不良反应打趴下了，对化疗产生强烈的畏惧心理，为肿瘤细胞创造了喘息的机会，化疗后肿瘤的退缩情况就不十分理想。曾有一位患者因为乳房肿块非常大，原打算接受三周化疗联合方案，之后改用低剂量的单周密集化疗，患者接受化疗后没有强烈的副反应，密集的疗程也使肿瘤退缩得很好。

　　这种规范化、系统化、个性化管理的诊治策略，最终目的是使更多乳腺癌患者受益最大化。

（来源：新民晚报 作者：柏豫）