肾脏在我们身体中发挥了代谢作用，维持着人体内电解质的酸碱平衡，既是产生尿液的器官，也是解毒的器官。近年来，由于环境、生活方式变化以及体检检出率提高等因素，肾癌的发病率呈不断上升趋势，现已成为泌尿系统第二大恶性肿瘤。
肾脏如此重要，一旦得了肾癌就要进行手术切除吗？
临床上早期肾癌治疗，传统手术方案是切除一侧的整个癌变肾脏，手术相对简单。但长期随访结果显示，一侧肾脏全切的病人，十年后会有25%的患者因为肾功能不全而罹患尿毒症，需要靠透析或者肾移植来维持生命。
哪怕没有得尿毒症，如果剩下的独肾又出现结石或者外伤，或者再发肾癌等状况，也会给再次治疗增加难度。如何既根治肿瘤同时最大限度保留病变一侧的正常肾脏组织，成为早期肾癌保肾手术的难点。
瘤的大小并不是决定能否做保肾手术的标准
肾癌手术技术发展经历了两个过程：从技术角度来讲，最初所有肾癌手术都要进行开放手术即“开大刀”，在肚皮上留下十几厘米的刀口。术后，患者恢复得特别慢。近几十年来，随着微创手术、达芬奇机器人手术的开展，肾癌手术的安全性、有效性和微创程度均得到了大幅提升。
从诊疗能力而言，以往做肾癌手术时受限于外科技术，即使肿瘤比较小也要将整个肾脏全部切掉，谓之肾癌根治性手术。随着医学发展，对肾脏组织了解得愈加透彻，如今通过肾脏部分切除术，只需将肿瘤切除，肾脏得以保留。
哪些患者比较适合做保肾手术？一般来说，正常人肾脏长约8厘米-14厘米,平均长为10厘米,左右宽大约是5厘米-7厘米，厚度大约是3厘米-5厘米。既往观点认为，4厘米以内的肿瘤可以做保肾手术。随着外科技术的发展，8-9厘米的肿瘤在符合手术指征的情况下，也可以做保肾手术。
只有两类患者不建议采取此类手术：一类患者肾癌已发展至远期远处转移，即转移性肾癌；第二类患者虽没有发展至远处转移，但已出现局部转移，包括淋巴结转移。也就是说，只要肿瘤没有发生局部和远处的转移，肿瘤的大小并不是决定能不能做保肾手术的标准。只要外科技术能达得到，外科医生都应积极尝试“去瘤保肾”的手术。
“去瘤保肾”和根治性手术在局部复发率上几乎无区别
“去瘤保肾”手术对外科医生而言是一个挑战，手术难度比根治性切除更加难，但它给病人带来的益处也是很明显的。人体有两个肾脏，正常情况下有一个肾脏就能工作，但很多人在逐渐衰老的过程中，各式各样的疾病都会影响肾脏功能。做“去瘤保肾”手术，相当于给病人保留了一半以上的肾脏，这对患者未来的生存和生活质量都会带来非常大的好处。
临床上还有一个名词叫做“极致保肾”，打个比方，苹果上长了一个疤，如果这个疤很小，很容易就能把它挖掉。但在实际操作中恰恰会遇到至少三种非常疑难的情况：
第一种情况，肾脏若想存活有三根“管子”很重要：动脉、静脉、肾盂（输尿管）。有的肿瘤正好夹在三根“管子”中间，即肾门肿瘤。术中既要切除肿瘤，又要保证三根“管子”的完好，手术难度可想而知。
第二种情况，肾脏上小肿瘤过多。我曾遇到过，一个肾脏上长了五个小肿瘤，一个个切掉肿瘤的同时还要将肾脏缝起来，使肾脏功能保持完整，难度很大。
第三种情况，肿瘤长得如同“地雷”一样：苹果是好的但苹果核里的内芯坏了。肿瘤长在肾脏内部，肉眼完全看不出，此时需要医生像“挖地雷”一样，切除肿瘤。
对于这三种难点，有处理经验的医生都能够通过极致保肾技术把肿瘤切除干净，将肾脏完整保留下来。
此外，大量随访数据表明，“去瘤保肾”手术和肾癌根治性手术在局部复发率上几乎没有区别。目前来看，用微创技术做“去瘤保肾”手术达到了两全其美的效果。
术后谨遵医嘱，不要盲目护肾保肾
术后，患者肾功能必然受到了一部分损伤。需要注意几点：不要吃高脂肪的东西；不能吃得太咸；少吃高蛋白。此外，高血压和糖尿病等基础性疾病也会对肾脏的功能有影响。
还有一些药物如氧氟沙星、氨基糖苷类等抗生素，以及中成药，因为我们中国的老百姓经常说肾脏做了手术补一补，这个一定要咨询医生，有些中成药对肾脏功能还是有影响的。患者术后要谨遵医嘱，不要盲目护肾保肾。
早期发现肾癌也非常重要，有两个方法简单且便宜：
尿常规检查：检查尿液中是否有红细胞、蛋白、细菌，这三种指标都有可能提示泌尿系统存在问题，对于医生发现肾癌有很好的借鉴价值和意义；
肾脏或泌尿系统B超：肾癌形态学和正常肾脏不同，密度也不一样，B超很容易发现1厘米以上的肾癌。对于1厘米以下的肾癌也有很强的鉴别能力。
建议30岁以上人群保证每年定期做这两项检查，即可早期发现肾癌等泌尿系统的肿瘤。千万不要等身体发出预警信号才到医院就医，此时可能为时已晚。
家族史也是肾癌的一个高发因素。除家族史外，目前尚无特别明确的发病高危因素。从临床上看，患有高血压、糖尿病等基础性疾病，受到外界化学物质影响或者接触到化学物物剂的人群，是肾癌的高发人群。
此外，受激素水平影响，男性比女性更易得肾癌。运动和肥胖这两个因素也对肾癌起着关键作用。临床研究显示，肥胖人群更易患肾癌，这或许与免疫力相关，肥胖患者相对而言免疫力会低一些。而运动人群免疫力相对较强，一定程度上能够预防肾癌的发生。
在饮食方面，推荐多食蔬菜水果，这两类食物几乎对所有的肿瘤预防都有益处。
（来源：文汇报 作者任善成为上海长征医院泌尿外科主任）