问题

　　我孙子今年10岁了，他从小就比较胖，但“小鸡鸡”比同龄孩子的都小，只有约两厘米大小。另外，最近他妈妈给他洗澡时发现他“小鸡鸡”上有一个黄豆粒大小的包。家人赶紧带他去医院就诊。医生说，这是因为长期积存的包皮垢变成了坚硬的块状，让人误认为是得了瘤子。请问专家是什么原因导致我孙子“小鸡鸡”长不大？包皮垢是怎么回事？是否需要治疗？（吴先生 武汉）　　

　　答复

　　阴茎的大小和长度，随阴茎是否充血状态而有很大差异。医学上所指的阴茎的长度，通常指其非充血、松弛状态下伸长的长度。测量方法是用硬直尺从阴茎背侧根部抵向耻骨联合，同时扶正阴茎，读取耻骨联合到阴茎龟头顶端的长度。青春发育期前小阴茎是指阴茎伸长绝对值小于2.5厘米，或比同龄、同种族儿童短2.5SD（标准差）。但是阴茎的结构往往正常。

　　需要提醒的是，小阴茎要和隐匿性阴茎加以鉴别。隐匿性阴茎是指由于耻骨前皮下脂肪丰富，附着于阴茎体的阴茎皮肤相对不足，使本来正常大小的阴茎埋藏于皮下脂肪中，从外表看来，阴茎显得明显短小。如用手推开阴茎周围脂肪组织，即可显露正常大小的阴茎外形。长期、严重的隐匿性阴茎，也会影响阴茎发育，最终导致阴茎短小。肥胖是导致隐匿性阴茎最常见的原因之一。

　　男性胎儿阴茎在母体怀孕8~12周时形成，此后的阴茎长大主要靠雄激素的作用。如果不能足量合成导致雄激素缺乏，或者虽能足量合成，但其不能充分发挥作用，都会使得阴茎的生长受阻，表现为小阴茎。此外，生长激素缺乏的男孩也会表现为小阴茎，但同时有生长落后、身材矮小的表现。

　　临床上常见导致机体自身不能合成雄激素的疾病有卡尔曼综合征、垂体前叶功能减退症、克兰菲尔特综合征、Prader-Willi综合征等。常见的雄激素不能发挥作用而导致小阴茎的有部分性雄激素抵抗综合征及部分性5α还原酶缺乏症。

　　如果确诊是小阴茎，就要尽可能明确小阴茎病因，以便对因治疗。常用的治疗方法包括睾酮或双氢睾酮补充治疗和促性腺激素治疗。生长激素缺乏症者要用生长激素治疗。但治疗过程中既要观察其有效性，同时应严密注意是否出现性早熟征象，如长胡须、变声和骨龄增长过快等不良反应。

　　这位家长还提到了包皮垢的问题。包皮垢存在于包皮与龟头之间。包皮垢源自包皮内及龟头表面皮肤的分泌物（脂类成分占28.4%）、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物、脱落的上皮细胞。正常存在的包皮垢有助于维持包皮下的湿润环境，在包皮和龟头间起到润滑作用，有助于包皮外翻。如果存在包皮过长、包茎，或者包皮局部卫生差，将导致大量包皮垢长期积聚，可对健康造成影响。此时可表现为有异味，包皮下硬块，龟头红肿、疼痛，甚至引发泌尿生殖系统炎症（包括龟头炎、包皮炎、尿道炎等）。

　　研究提示，包皮垢长期积聚可能使阴茎、前列腺以及配偶的子宫颈等组织癌变风险增加。因此家长要注意，孩子的包皮要定期翻开进行局部清洗。若导致包皮垢积聚的原因是包皮过长或包茎等情况，可进行包皮环切手术。

（来源：健康报）

（答复者：伍学焱 北京协和医院内分泌科教授）