糖尿病神经病变的分类与临床表现

　　糖尿病诊断后的10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。有近60%～90%的患者通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变，其中30%～40%的人无症状。在吸烟、≥40岁及血糖控制差的糖尿病患者中糖尿病神经病变的发病率更高。高血糖导致神经病变的机制复杂，但良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展。

　　1、局部神经病变

　　又称单神经炎，好发于老年糖尿病患者，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关。常受累的神经有动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视；累及正中神经、尺神经可发生腕管综合征；累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失；累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍。

2、弥漫性多神经病变

　　近端运动神经病变：也称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变，与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫病变有关，主要发生在老年糖尿病患者，缓慢或突然起病，以大腿或髋骨骨盆疼痛为主诉，近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质。

　　远端对称性多神经病变：

　　（1）痛性神经病变：为急性（少于6个月）或慢性（持续半年以上），患者疼痛剧烈（多见于下肢），但除电生理检查可发现异常外，无阳性体征。

　　（2）周围感觉神经病变：四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常，患者有共济失调、走路不稳如踩棉花样，四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉，也可伴深部钝痛与痉挛样痛。

　　（3）周围运动神经病变：导致手指、足趾间小肌群萎缩无力。

　 3、糖尿病性自主神经病变

　　起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生。主要影响心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血管输缩功能、瞳孔和汗腺等功能，临床表现多种多样。

（1）心血管系统自主神经病变

　　①安静时心率加快（>90次/分），而运动时心率不加快；

　　②卧位高血压、夜间高血压或体位性低血压；

　　③无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭；

　　④QT间期延长综合征。

　　（2）消化系统自主神经病变

　　①食管反流征：腹胀、烧心；

　　②胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻：恶心、呕吐、便秘；

　　③肠激惹：腹泻甚至大便失禁；

　　④腹泻与便秘交替出现。

　　（3）泌尿生殖系统自主神经病变

　　①膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁；

　　②骶神经自主神经病变的男性可有阳痿或早泄。

　　（4）汗腺与周围血管

　　①出汗异常：下肢皮肤干、凉、无汗，而上身大量出汗；

　　②血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱；

　　③周围皮肤动、静脉分流开放，血流量增加，静脉及毛细血管床扩张，压力升高，周围皮肤水肿。

　　（5）瞳孔：瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。

　　（6）对代谢的：影响：对低血糖感知减退或无反应，自行从低血糖中恢复的过程延长。

（来源：胡卫民的博客）